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Sensibilisation masquée aux curares chez un patient allergique à la pholcodine - 12/09/12

Doi : 10.1016/j.reval.2012.05.004 
F. Touraine a, J. Sainte-Laudy b, , M. Mertès c, B. Eichler a, C. Brianchon a, L. Sagot a
a Département des maladies respiratoires et d’allergologie, CHU de Limoges, Limoges, France 
b Laboratoire d’immuno-allergologie, hôpital Dupuytren, CHU de Limoges, 2, avenue Martin-Luther-King, 87042 Limoges, France 
c Département d’anesthésie réanimation, hôpital Central, 54035 Nancy, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

But de l’étude

Sur la base de la confirmation d’une allergie à la pholcodine, nous avons exploré une potentielle allergie aux ammoniums quaternaires et en particulier aux curares.

Patient et méthodes

Il s’agit d’un homme de 47ans ayant présenté une réaction systémique sévère survenue 15minutes après prise de Biocalyptol®. Le bilan allergologique a comporté des pricks et des IDR pour les curares négatifs en prick, une recherche des IgE spécifiques ammonium quaternaires (UniCap Phadia) et une activation des basophiles par cytométrie en flux (protocole IgE/CCR3/CD63).

Résultats

Un premier bilan pratiqué six semaines après la réaction montre un prick positif au Biocalyptol® contre deux témoins, une cytomètrie en flux positive (contre deux témoins) et un dosage d’IgE contre les ammoniums quaternaires (UniCap Phadia) très positif (54,1 kU/l). Un second bilan pratiqué deux semaines après a montré des tests cutanés positifs pour le suxaméthonium, le rocuronium et le pancuronium et une cytomètrie en flux positive pour le suxaméthonium, le rocuronium, le pancuronium et l’atracurium.

Conclusions

Observation d’un bilan curare positif chez un patient ayant présenté une réaction sévère à la pholcodine sans anesthésie avec curares préalable. La pholcodine est un allergène puissant, comportant un épitope de type ammonium quaternaire, présent également sur la morphine et les curares.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Aim of the study

On the basis of the confirmation of an allergy to pholcodine, we tested a possible potential sensitization to neuro-muscular blockers (NMB).

Material and methods

A 47-year-old man has experienced a severe reaction 15minutes after having taken a spoon of Biocalyptol® sirup containing pholcodine. It was explored by prick tests and IDR in case of negative pricks (for NMB), basophil activation by flow cytometry (protocol IgE/CCR3/CD63) and quaternary ammonium specific IgE (UniCap Phadia).

Results

A first exploration, performed six weeks after the reaction, showed prick tests and flow cytometry positive for pholcodine (against two controls) and a high level of anti-quaternary ammonium specific IgE (54,1 kU/l). Two weeks after, this patient was tested for NMB and skin tests were positive for suxamethonium, rocuronium and pancuronium and flow cytometry was positive for suxamethonium, rocuronium, pancuronium and atracurium.

Conclusions

Observation of positive skin tests, flow cytometry and quaternary ammonium specific IgE in a patient having a pholcodine allergy without previous anaesthesia.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Pholcodine, Curares, IgE ammonium quaternaires, Tests cutanés, Cytométrie en flux

Keywords : Pholcodine, Neuromuscular blockers, Quaternary ammonium specific IgE, Skin tests, Flow cytometry


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Vol 52 - N° 5

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