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Acidose lactique à la metformine - 18/09/12

Doi : 10.1016/j.lpm.2012.01.030 
Florent Montini , Éric Rondeau, Julie Peltier, Laurent Mesnard, Charlotte Jouzel, Christophe Ridel
Assistance publique–Hôpitaux de Paris, hôpital Tenon, urgences néphrologiques et transplantation rénale, 75020 Paris, France 

Florent Montini, CHU de Minjoz, service de réanimation, 2, boulevard Fleming, 25000 Besançon, France.

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Key points

Metformin Associates lactic acidosis (MALA) is a metabolic acidosis with higher anion gap, high levels of blood lactates and treatment by metformin.

MALA is a very rare entity but is associated with high mortality (30 to 50%). The extrarenal blood purification may be necessary in emergency.

Relatively good clinical tolerance contrasts with a very elevated serum lactate. There is always a trigger and hypovolemia is prevalent.

MALA often occurs when its prescription is not indicated (renal failure, cardiac failure, hypovolemia, or patient aged over 80 years).

Metformin must be stopped in situations of acute hypovolemia or frail patients as diuretics or blockers of the rennin-angiotensin-aldosterone system.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Points essentiels

L’acidose lactique à la metformine (ou MALA pour Metformin associates lactic acidosis) est une acidose métabolique à trou anionique augmenté avec hyperlactacidémie dans un contexte de prise de metformine.

MALA est une entité très rare mais associée à une mortalité élevée (30 à 50 %). Le recours rapide à l’épuration extrarénale (EER) peut être nécessaire.

La relative bonne tolérance clinique contraste avec une lactacidémie très élevée, parfois supérieure à 10mmol/L. Il existe pratiquement toujours un facteur déclenchant notamment hypovolémique.

MALA survient très souvent lorsqu’il existe une contre-indication : insuffisance rénale, insuffisance cardiaque, déshydratation extracellulaire, âge supérieur à 80ans.

Tout comme les diurétiques ou les bloqueurs du système rénine angiotensine aldostérone, il faut savoir interrompre transitoirement le traitement par metformine dans les situations d’hypovolémie aiguë chez les patients fragiles.

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Vol 41 - N° 10

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