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Gangrène gazeuse sur terrain d'obésité morbide et de diabète - 16/02/08

Doi : AE-12-2001-62-6-0003-4266-101019-ART2 

I. Rouquette-Vincenti [1],

F. Petitjeans [1],

T. Villevieille [1],

P. Szymczyszyn [2],

P. Fangio [1],

B. Baranger [2],

L. Brinquin [1]

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Résumé

Gangrène gazeuse sur terrain d'obésité morbide et de diabète : un réel challenge thérapeutique

Les infections graves des parties molles sont des infections rares mais graves, avec une mortalité estimée entre 20 et 50 % [17]. Ce sont des urgences médicochirurgicales. Le trépied thérapeutique repose sur l'association : chirurgie, réanimation et antibiothérapie. L'oxygénothérapie hyperbare est proposée à visée curative mais permet aussi de diminuer l'importance des séquelles.

Nous rapportons le cas d'une patiente de 56 ans, diabétique, obèse (150 kg pour 1,65 m) adressée pour gangrène gazeuse périnéale (équivalent de la gangrène de Fournier chez l'homme) après cure chirurgicale d'un abcès de la marge anale. L'exploration initiale retrouvait une infection gazogène des parties molles avec fasciite nécrosante. Le traitement consistait en des pansements chirurgicaux journaliers, une antibiothérapie à visée antianaérobies et antibacilles gram-négatif ainsi que des séances d' oxygénothérapie hyperbare . L'obésité de cette patiente a nécessité une gestion particulière de son traitement. Au prix d'un investissement majeur, l'évolution était favorable avec guérison sans séquelles notables malgré un pronostic initial très défavorable.

Abstract

Obesity, diabetes mellitus, and gas gangrene : a major therapeutic challenge

Soft tissue infections are uncommon but prognosis is severe (20 to 50 %). Ma nagement consists in surgical debridement, antibiotic therapy against anaerobic and aerobic bacteria, and appropriate intensive care. When available, hyperbaric oxygen therapy is an integral part of the treatment.

We report the case of 56-year-old female patient with diabetes (150 kg) was hospitalized in our unit a few days after surgical treatment of a buttocks abscess for clinical signs of peripheral gas gangrene. Surgical exploration showed necrotizing soft tissue infection with fasciitis. Adequate therapy using antibiotics, surgery daily and hyperbaric oxygen was given. Therapy had to be adapted to the patient's obesity. Outcome was good with recovery and few sequelae, allowing transfer to a medical ward.


Mots clés : Obésité , morbidité , diabète , infection grave des parties molles

Keywords: Obesity , diabetes mellitus , soft tissue infection


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Vol 62 - N° 6

P. 525-528 - décembre 2001 Retour au numéro
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