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Prise en charge nutritionnelle de l'insuffisance rénale - 24/09/12

[10-385-B-20]  - Doi : 10.1016/S1155-1941(12)58113-8 
P. Chauveau a, b,  : Néphrologue, praticien attaché, S. Trolonge a : Diététicien
a Aurad-Aquitaine, 2, allée des Demoiselles, 33170 Gradignan, France 
b Service de néphrologie, Hôpital Pellegrin, CHU de Bordeaux, place Amélie-Raba-Leon, 33076 Bordeaux, France 

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Résumé

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est associée à un état de dénutrition protéinoénergétique. La carence d'apports en est le facteur principal et s'aggrave avec la progression de l'insuffisance rénale. L'inflammation chronique, les troubles métaboliques aggravent l'état nutritionnel ainsi que les comorbidités souvent présentes, dont l'âge, le diabète et les maladies vasculaires. Au stade prédialytique, l'apport en protéines doit être restreint (0,8 g/kg/j), tout en assurant un apport énergétique adéquat (> 30 kcal/kg/j). Au stade de la dialyse, l'apport en protéines est augmenté à 1,2 g/kg/j. Le dépistage de la dénutrition doit être systématique et associe les marqueurs biochimiques, l'interrogatoire diététique et l'évaluation de la composition corporelle. En cas de dénutrition, la complémentation nutritionnelle orale est efficace si elle est bien comprise et suivie. L'éducation thérapeutique du patient et de sa famille assure une bonne adhésion à un régime quelquefois complexe qui doit limiter les apports en phosphates, potassium, sel et boissons. La nutrition parentérale perdialytique peut compléter des apports insuffisants.

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Mots-clés : Insuffisance rénale, Diététique, Dénutrition, Protéines


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