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Stratégie de prise en charge des syndromes coronariens aigus - 24/09/12

[25-020-B-20]  - Doi : 10.1016/S1959-5182(12)59019-7 
E. Wiel  : Professeur des Universités, praticien hospitalier, anesthésiste-réanimateur urgentiste, chef de pôle adjoint, N. Assez : Praticien hospitalier, urgentiste, P. Goldstein : Praticien hospitalier, anesthésiste-réanimateur urgentiste, chef de pôle, chef de service du SAMU du Nord
Pôle de l'urgence, SAMU régional de Lille, CHRU de Lille, 5, avenue Oscar-Lambret, 59037 Lille cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le syndrome coronarien aigu (SCA) est constitué des manifestations cliniques, électrocardiographiques et biologiques liées à la rupture d'une plaque d'athérome ayant induit la formation d'un thrombus limitant le flux sanguin dans le réseau artériel coronaire. Les SCA sont classés en SCA avec élévation (ou sus-décalage) du segment ST (SCA ST+) et en SCA sans élévation du segment ST (SCA non ST+). Dans les SCA ST+, le thrombus est constitué principalement de fibrine entraînant une occlusion coronaire aiguë totale responsable d'une nécrose complète du tissu myocardique dans les 6 heures, tandis que dans les SCA non ST+, il est plutôt de type plaquettaire n'obstruant pas complètement la lumière artérielle. La douleur thoracique est le signe d'appel le plus courant. Le facteur temps est l'élément-clé dans la prise en charge des SCA. Le rôle des services d'aide médicale d'urgence (SAMU), services mobiles d'urgence et de réanimation (SMUR)-centre 15 est essentiel permettant une prise en charge rapide. L'électrocardiogramme (ECG) 18 dérivations (6 dérivations standards et 12 dérivations précordiales V1-V9 et V3r, V4r, VE) est l'examen à réaliser en priorité. Il permet de distinguer les SCA ST+ des SCA non ST+. Quel que soit le type de SCA, le traitement comporte la prise d'aspirine, de clopidogrel, d'héparine, une anxiolyse et un traitement antalgique. Dans les SCA non ST+, l'évaluation des marqueurs biologiques de souffrance myocardique (troponine) peut permettre une orientation diagnostique et thérapeutique dès la phase préhospitalière. L'apport récent de nouvelles et puissantes molécules antiagrégantes plaquettaires et anticoagulantes a modifié les stratégies décisionnelles et la prise en charge des SCA en préhospitalier afin de garantir une reperfusion optimale et dans les meilleurs délais.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Syndrome coronarien aigu, Infarctus du myocarde, Douleur thoracique, Troponine, Thrombolyse, Angioplastie coronaire, Anti-GP IIb/IIIa


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