Malgré une amélioration de la prise en charge des patients infectés par le VIH, les infections invasives à pneumocoques (IIP) restent un problème préoccupant dans cette population.

L’incidence des IIP chez les patients infectés par le VIH a beaucoup diminué depuis l’utilisation des traitements antirétroviraux mais reste très supérieure à la population séronégative pour le VIH. Plusieurs facteurs de risque sont identifiés (âge, intoxication alcoolique, tabagisme actif, comorbidités associées et profondeur de l’immunodépression), tandis que le traitement antirétroviral est un facteur protecteur. La vaccination antipneumococcique par le vaccin polysaccharidique Pneumo 23^® a également été retrouvée dans un certain nombre d’études comme facteur protecteur malgré une efficacité sub-optimale. Les résultats des études récentes sur le vaccin antipneumococcique conjugué chez les enfants séropositifs et les adultes de plus de 50ans atteints de comorbidités sont prometteurs.

Le taux de résistance à la pénicilline des pneumocoques en France, particulièrement haut il y a dix ans, est actuellement en baisse mais reste préoccupant. La généralisation de la vaccination antipneumococcique chez l’enfant a profondément modifié l’épidémiologie des IIP dans la population générale avec une diminution globale du nombre d’infections et une augmentation des épisodes liés à des souches de sérotypes non vaccinaux, moins souvent résistants à la pénicilline. L’évolution semble similaire chez le patient infecté par le VIH avec une épidémiologie microbienne superposable à la population générale.

Malgré une incidence restant élevée, les IIP chez les patients infectés par le VIH tendent à se rapprocher, sur le plan de l’épidémiologie bactérienne, des taux de résistance aux antibiotiques et du pronostic, des épisodes infectieux touchant la population générale. La vaccination antipneumococcique par le vaccin polysaccharidique actuellement recommandée doit être plus souvent proposée tandis que la place du vaccin conjugué reste à établir.

Despite a better management of HIV infection, Invasive Pneumococcal Disease (IPD) remains a concern in this population.

Incidence of IPD in HIV-infected patients has decreased since the use of antiretroviral therapy but is still several times higher than in HIV-negative population. Some risk factors are known (age, alcohol consumption, smoking, comorbidities and low CD4-cell count), while antiretroviral therapy protects. Vaccination by the 23-valent polysaccharide pneumococcal vaccine was attested to be protective although not fully efficient. Recent studies concerning the use of the pneumococcal conjugate vaccine in HIV-infected children and adults over 50 years with comorbidities show interesting results. The place of this vaccination in the prevention strategy for HIV adults is not yet established.

Resistance levels to penicillin of pneumococci in France, particularly high ten years ago, is decreasing but is still worrying. Antipneumococcal vaccination of children changed IPD epidemiology in the general population with a global decrease of infections and an increase of episodes due to serotypes not included in the vaccine, less resistant to penicillin. Evolution seems similar in HIV-infected patients.

Despite a higher incidence, the epidemiology, serotype distribution, antibiotic resistance rates and prognosis of IPD in HIV-infected patients tend to get closer to those of the general population. Vaccination by the recommended polysaccharide pneumococcal vaccine should be more implemented while the use of the conjugate vaccine needs to be clarified.