Major defect of the scalp associated with penetrating brain injury is one of the most challenging issues in acute craniofacial trauma. Depressed skull fractures associated with injuries of the skin and periosteal tissue can be easily covered using various locoregional scalp flap techniques. However, if the skin is damaged around the wound, the surgical possibilities are reduced, allowing only local transposition flap or free flap coverage with many disadvantages for the latter such as vascular micro-anastomosis issues, unsuitable underlying vascular status, and a “patch” effect which is often unsightly. The authors describe, using a clinical case, the steps to provide a total temporal flap to cover a defect of both skin and bone. This can be performed in three separated stages: the first is the empowerment of both middle temporal pedicles; the second stage, 15 days later, is the section, transposition and coverage of the wound; the third stage, 30 days later, is the flap separation.

Les pertes de substance du scalp avec exposition cérébrale représentent un grand challenge lors des traumatismes craniofaciaux. Les embarrures cérébrales associées à une perte de substance cutanée et périostée en regard peuvent facilement être recouvertes par différentes techniques de lambeaux locorégionaux du scalp. Cependant, s’il existe une souffrance cutanée périlésionnelle associée, les possibilités de couverture s’en trouvent réduites, n’autorisant que le comblement par des lambeaux de transposition, ou des lambeaux à distance microanastomosés avec des inconvénients comme les aléas d’une microanastomose, un contexte vasculaire pas toujours favorable, et un effet « patch » souvent inesthétique. Les auteurs décrivent, à l’aide d’un cas clinique, les étapes de réalisation d’un lambeau temporal total, de façon à couvrir une perte de substance à la fois cutanée et osseuse. Celui-ci est réalisé en trois temps opératoires, avec un premier temps d’autonomisation sur les deux pédicules temporaux moyens, un temps de section-transposition et couverture, et un temps de sevrage du lambeau.