The major element of 1-year prognosis in acute coronary syndromes is severity of initial clinical presentation: Results from the French MONICA registries - 11/10/12
Summary |
Background |
While the death rate from acute coronary syndromes (ACS) has been in decline for more than 50years, out-of-hospital mortality remains high despite improvements in care.
Aim |
To evaluate the importance of out-of-hospital mortality and identify the main predictors of in-hospital and 1-year mortality in France.
Methods |
Analyses were based on data from the French MONICA population-based registry, which included all cases of ACS occurring in people aged 35–74years during 2006 in three geographic areas in France. We first evaluated out-of-hospital mortality; then, using data from patients with incident ACS who reached hospital alive, Cox models were performed to determine the main predictors of 1-year mortality. The number of attributable deaths was assessed for variables of interest.
Results |
After 1-year follow-up, case-fatality was 29.3% for incident events (n=2547); the proportion of out-of-hospital deaths was 70.3%, and 91.5% of deaths occurred in the 28days following the ACS. On multivariable analysis, the number of attributable deaths associated with three scenarios (out-of-hospital life-and-death emergency, hospitalization before ACS occurrence, and lack of coronary angiography) was 130 (accounting for 59% of deaths occurring after reaching the hospital) during 1-year follow-up. These scenarios corresponded to patients with an initial severe clinical presentation in whom rates of use of specific treatments and invasive procedures were very low.
Conclusion |
A large proportion of fatalities after an ACS occurs in the out-of-hospital phase. Moreover, the major component of 1-year mortality is associated with a poor prognosis at initial presentation. This finding highlights the importance of cardiovascular prevention, population education and better out-of-hospital emergency management in improving prognosis after an ACS.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
Rationnel |
La mortalité des syndromes coronariens aigus diminue depuis 50ans. La mortalité extrahospitalière reste élevée malgré les améliorations de soins.
Objectif |
Évaluer l’importance de la mortalité extrahospitalière et les principaux facteurs prédictifs de la mortalité à un an en France.
Méthodes |
Données de l’année 2006 des registres français MONICA incluant exhaustivement tous les syndromes coronariens aigus entre 35 et 74ans dans trois bassins géographiques. La mortalité extrahospitalière a été évaluée, les facteurs prédictifs de la mortalité à un an des SCA inauguraux hospitalisés ont été analysés par modèles de Cox. Le nombre de décès attribuables a ensuite été calculé pour des variables d’intérêt.
Résultats |
La létalité à un an des 2547 épisodes inauguraux était de 29,3 %. La proportion de décès extrahospitaliers était de 70,3 % ; 91,5 % des décès survenant dans les 28jours suivant l’hospitalisation. Le nombre de décès attribuables à trois situations identifiées à partir de l’analyse multivariée (menaces vitales pré-hospitalières, sujets déjà hospitalisés et patients sans coronarographie) était de 130 à un an, soit 59 % des décès survenant chez les sujets arrivés vivants à l’hôpital. Ces situations correspondaient à des patients déjà très graves initialement et ne bénéficiant pas des traitements habituels.
Conclusion |
La majorité des décès surviennent à la phase pré-hospitalière. De plus, la majorité des décès à un an est associée à un tableau déjà grave avant la médicalisation. Cela démontre l’importance de la prévention, de l’éducation de la population et d’une amélioration de la prise en charge pré-hospitalière.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Keywords : Coronary artery disease, Acute coronary syndrome, Sudden death, Mortality, Prognosis
Mots clés : Maladie coronaire, Syndrome coronaire aigu, Mort subite, Mortalité, Pronostic
Abbreviations : ACS, CABG, CI, PCI, STEMI, UA/NSTEMI
Plan
Vol 105 - N° 10
P. 478-488 - octobre 2012 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.