Les valves de l’urètre postérieur (VUP) constituent l’uropathie obstructive la plus fréquente du garçon. C’est une malformation grave car pouvant conduire à l’insuffisance rénale terminale par destruction du parenchyme rénal.

Préciser les caractéristiques cliniques, radiologiques et évolutives de cette uropathie.

Nous avons réalisé une étude rétrospective sur 16ans (de janvier 1996 à décembre 2011), incluant tous les enfants pris en charge au service de chirurgie pédiatrique « B », de l’hôpital d’enfants Béchir-Hamza de Tunis pour VUP.

Il s’agit de 38 garçons, âgés d’un jour à 11ans. Le diagnostic a été évoqué en anténatal dans dix cas et en postnatal dans les cas restants, à l’occasion d’une infection urinaire dans 22 cas, et des troubles mictionnels dans les cas restants (jet faible, pleurs lors de la miction, voire des épisodes de rétention aiguës). Tous ces enfants ont été explorés par le couple échographie rénale et urétro-cystographie rétrograde (UCR). L’échographie a montré une urétéro-hydronéphrose bilatérale dans 20 cas et unilatérale dans 11 cas avec un parenchyme rénal réduit dans 18 cas. L’UCR a fait le diagnostic de VUP dans tous les cas en montrant une dilatation de l’urètre postérieur. La vessie était diverticulaire dans 25 cas et un reflux vésico-urétéral (RVU) était présent dans 22 cas (bilatéral dans neuf cas et unilatéral dans 13 cas). La scintigraphie rénale au DMSA, réalisée dans 14 cas, a montré des lésions corticales d’hypofixation dans huit cas avec un rein non fonctionnel dans six cas. En plus de la correction des troubles hydroélectrolytiques et l’antibiothérapie adaptée en cas d’infection urinaire, le traitement a comporté une section endoscopique première des valves dans 27 cas et une cystostomie dans 11 cas. L’évolution immédiate a été favorable dans tous les cas sauf deux patients qui sont décédés dans un tableau d’insuffisance rénale aiguë malgré la réanimation intensive. À long terme, dix patients ont évolué vers l’insuffisance rénale terminale dont certains sont en attente de greffe rénale.

Malgré les progrès réalisés dans le diagnostic et la prise en charge des VUP, le pronostic de cette uropathie reste grevé d’un risque important d’évolution vers l’insuffisance rénale terminale.

The posterior urethral valves (PUV) are the most common obstructive uropathy of the boy. It is a serious defect because that can lead to destruction of renal parenchyma and kidney failure.

To clarify the clinical, radiological and outcome of this uropathy.

All children, managed for PUV during a period of 16 years (January 1996 to December 2011) in the paediatric surgery department “B”, of children’s hospital Bachir-Hamza of Tunis, were retrospectively studied.

A total of 38 boys were studied. Their age ranged from one day to 11 years. The diagnosis was made prenatally in ten cases and postnatally in the remaining cases during a urinary tract infection in 22 cases and voiding disorders in the remaining cases. All these children were investigated by renal ultrasound and retrograde cystourethrography (RCUG). Ultrasonography showed a bilateral uretero-hydronephrosis in 20 cases and unilateral in 11 patients with reduced renal parenchyma in 18 cases. The RCUG made the diagnosis of PUV in all cases, showing a dilated posterior urethra and distended bladder. Bladder diverticulum was seen in 25 cases and a vesicoureteral reflux (VUR) was present in 22 cases (bilateral in nine cases and unilateral in 13 cases). DMSA renal scintigraphy performed in 14 cases showed decreased uptake of cortical lesions in all cases with a non-functioning kidney in six cases. In addition to the correction of electrolyte disturbances and the appropriate antibiotics in case of urinary tract infections, treatment consisted of a first valve endoscopic section in 27 cases and a cystostomy in 11 cases. The immediate evolution was favourable in all cases, except two patients who died because of acute renal failure despite intensive resuscitation. In the long-term, ten patients progressed to end-stage renal failure (ESRF) and some of them are awaiting kidney transplant.

Despite advances in diagnosis and management of posterior urethral valves, the prognosis of this uropathy remains subject to a significant risk of progression to ESRF.