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Variation de kaliémie après une induction en séquence rapide avec la succinylcholine chez les patients de réanimation - 11/10/12

Doi : 10.1016/j.annfar.2012.06.024 
F. Mégret a, b, V. Perrier a, C. Fleureau a, A. Germain a, A. Dewitte a, H. Rozé a, b, c, A. Ouattara a, , b, c
a Service d’anesthésie-réanimation II, hôpital du Haut-Lévêque, CHU de Bordeaux, avenue Magellan, 3300 Bordeaux, France 
b U1034, adaptation cardiovasculaire à l’ischémie, université de Bordeaux, 33600 Pessac, France 
c Inserm, U1034, adaptation cardiovasculaire à l’ischémie, 33600 Pessac, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Chez les patients de réanimation, le risque d’hyperkaliémie secondaire à l’injection de succinylcholine est accru et pourrait impliquer une surexpression des récepteurs nicotiniques favorisée, entre autres, par l’immobilisation prolongée. Nous avons testé l’hypothèse que l’induction en séquence rapide avec la succinylcholine induit une augmentation de la kaliémie dont l’amplitude est influencée par la durée de séjour en réanimation préalable à l’injection.

Type d’étude

Prospective, observationnelle.

Patients et méthodes

Après accord du comité de protection des personnes, 36 patients consécutifs ayant séjourné au moins 24heures en réanimation et recevant de la succinylcholine (1mg/kg) en vue d’une intubation ont été inclus. Les critères de non-inclusion étaient une hyperkaliémie préalable (>5mmol/L), l’âge inférieur à 18ans et une contre-indication à la succinylcholine. La kaliémie était mesurée avant, cinq (T5) et 30 (T30) minutes après l’injection.

Résultats

La succinylcholine était associée à une augmentation significative et transitoire de la kaliémie à T5. La variation médiane était de 0,45 (0,20–0,80) mmol/L. Une relation significative a été observée entre l’amplitude de variation à T5 et la durée de séjour en réanimation préalable à l’injection de succinylcholine (r=0,37, p<0,05). Un délai seuil de 12jours (courbe ROC) permettait de discriminer les patients présentant une variation de kaliémie à T5>1,5mmol/L avec une sensibilité de 86 % et une spécificité de 69 %.

Conclusion

La succinylcholine induit une augmentation transitoire de la kaliémie chez les patients de réanimation dont l’amplitude semble être influencée par la durée de séjour en réanimation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective

Evaluate the changes in potassium following rapid sequence induction with succinylcholine in critically ill-patients and determine whether hospital length of stay could influence the succinylcholine-induced hyperkaliemia.

Study design

Prospective and observational study.

Patients and methods

After approval by our local ethical committee, we prospectively included 36 patients admitted from more than 24hours in ICU and who required succinylcholine for rapid tracheal intubation (1mg/kg). Serum potassium was measured before, 5 and 30min after succinylcholine. The incidence of life-threatening hyperkaliemia (≥6.5mmol/L) was noted.

Results

We could observe significant and transient increase in serum potassium (median increase of 0.45 [0.20–0.80] mmol/L at five minutes). A significant relationship was observed between the ICU length of stay and arterial potassium increase (r=0.37, P<0.05). From the ROC curve, a threshold of 12 days had an 86% sensitivity and 69% specificity in discriminating patients in whom the potassium increase was more than 1.5mmol/L.

Conclusion

Induction with succinylcholine is followed by significant but transient hyperkaliema. The ICU length of stay before giving succinylcholine could influence significantly the amplitude of potassium increase.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Succinylcholine, Hyperkaliémie, Réanimation

Keywords : Suxamethonium, Hyperkalemia, Up-regulation


Plan


 Ce travail a été présenté en partie sous forme d’abstract au Congrès national de la Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar) 2011, 21–24 septembre, Paris, France.


© 2012  Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Vol 31 - N° 10

P. 788-792 - octobre 2012 Retour au numéro
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