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État des lieux des services de gynécologie-obstétrique dans les centres hospitaliers publics français - 20/10/12

Doi : 10.1016/j.jgyn.2012.08.006 
E. Nohuz a, , J.-C. Schumacher b, M. Alaboud a, S. Dalkiliç c, Y. Lenglet d, J. Varga e, M. Ab Der Halden f, D. Chaumette g, A. Desroches h, , J. Collet i, A. Brunel j, G. Dauptain k, C. Dognin l, V. Zerr m
a Service de gynécologie-obstétrique, centre hospitalier de Thiers, route du Fau, 63300 Thiers, France 
b Service de gynécologie-obstétrique, centre hospitalier de Mulhouse, 68100 Mulhouse, France 
c Service de gynécologie-obstétrique, centre hospitalier de Longjumeau, 91160 Longjumeau, France 
d Service de gynécologie-obstétrique, centre hospitalier de Vichy, 03200 Vichy, France 
e Service de chirurgie, centre hospitalier de Thiers, route du Fau, 63300 Thiers, France 
f Service de gynécologie-obstétrique, centre hospitalier de Castres, 81108 Castres, France 
g Centre hospitalier de Thiers, route du Fau, 63300 Thiers, France 
h Service de gynécologie-obstétrique, centre hospitalier d’Orleans, 45100 Orléans, France 
i Service de gynécologie-obstétrique, centre hospitalier de Mamoudzou, 97600 Mayotte, France 
j Service de pédiatrie, centre hospitalier de Thiers, route du Fau, 63300 Thiers, France 
k Service de gynécologie-obstétrique, centre hospitalier de Gonesse, 95500 Gonesse, France 
l Service de gynécologie-obstétrique, centre hospitalier de Douai, 59507 Douai, France 
m Service de gynécologie-obstétrique, centre hospitalier d’Haguenau, 67500 Haguenau, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les restructurations des services de chirurgie et de gynécologie-obstétrique qui s’opèrent actuellement soulèvent bon nombre d’interrogations. Nécessités incontournables pour les uns, fatalités des logiques économiques au détriment de la qualité et de l’accessibilité des soins pour d’autres, elles ont pour effet de clarifier bon nombre d’indicateurs socio-économiques et médicaux. Les plans de périnatalité pour le versant obstétrical et les seuils d’activité pour le versant chirurgical constituent des axes majeurs de ces restructurations. Une enquête sollicitant tous les centres hospitaliers français publics a permis d’apprécier l’état des lieux des services de gynécologie-obstétrique sous l’angle de ces récentes restructurations. La démographie médicale, la préservation et l’amélioration de la qualité et de la continuité des soins, l’efficience des plateaux techniques sont des critères discriminants des enjeux en présence. Ces restructurations ont un impact sur le vécu des médecins, qui apparaît globalement positif, ce qui est un bon présage pour parfaire cette démarche de remodelage. L’activité a été sauvegardée au prix d’une redistribution et d’un recentrage au sein des établissements. Il ne faut cependant pas minimiser l’impact social de ces changements, avec une potentielle dégradation des conditions de travail (reclassements professionnels internes, obligation de mobilité vers d’autres sites). Il apparaît ainsi que les profondes mutations dont font l’objet les établissements de taille « modeste » ne pourront bien s’opérer que si elles se font avec clarté (information) et s’intègrent véritablement dans leur projet médical.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Restructuring the surgery and gynecology-obstetrics departments taking place now raise many interrogations. It appears as a mandatory necessity to some people and as a tribute to financial strategies to others to the detriment of quality and accessibility of care. Its effect is to clarify a good amount of socioeconomical and medical indicators. The plans of perinatality for the obstetrical aspect and the thresholds of activity for the surgical aspect constitute the major lines of these restructurings. A survey soliciting all the French public hospitals was used to assess the state of obstetrics and gynecology departments in the light of these recent restructurings. Medical demography, preserving and improving the quality and continuity of care, efficiency of the technical supports are discriminating criteria of the involved challenges. Such restructurings have an impact on the doctor’s lives, which looks globally positive and a good omen to complete this remodeling process. The activity was safeguarded by a redistribution and a refocusing of institutions. One should not minimize the social impact of these changes, with a potential deterioration of working conditions (internal professional reclassifications, mobility obligation towards other sites). It thus appears that the deep changes which affect the small size institutions will be able to achieve well only if they are clearly done (information) and truly integrated in their medical project.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Maternités, Gynécologie-obstétrique, Chirurgie, Seuils d’activité chirurgicale, Territoire de santé

Keywords : Maternity hospital, Gynecology and obstetrics departments, Surgery, Surgical activity thresholds, Territory of health


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Vol 41 - N° 7

P. 623-630 - novembre 2012 Retour au numéro
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