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Œdème aigu du poumon et grossesse : étude descriptive de 15 cas et revue de la littérature - 20/10/12

Doi : 10.1016/j.jgyn.2012.02.005 
P. Dolley a, , A. Lebon b, G. Beucher a, T. Simonet c, M. Herlicoviez a, d, M. Dreyfus a, d
a Service de gynécologie-obstétrique et médecine de la reproduction, CHU de Caen, avenue de la Côte-de-Nacre, 14033 Caen cedex 9, France 
b Service de cardiologie et pathologie vasculaire, CHU de Caen, 14000 Caen, France 
c Département d’anesthésie réanimation chirurgicale, CHU de Caen, 14000 Caen, France 
d UFR de médecine, université de Caen Basse-Normandie, 14000 Caen, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

But

Décrire l’incidence et les causes d’œdème aigu du poumon (OAP) et la démarche diagnostique utilisée pendant la grossesse et en post-partum immédiat.

Matériels et méthodes

Nous avons analysé les dossiers à partir d’une recherche des codes d’insuffisance cardiaque et d’OAP ainsi qu’à partir du terme œdème pulmonaire dans les dossiers obstétricaux informatisés de 2002 à 2010 dans un centre de type 3. Nous avons relevé les caractéristiques maternelles, le terme d’apparition et la voie d’accouchement, le délai entre les symptômes et le diagnostic, les examens complémentaires réalisés, les données de l’échographie cardiaque.

Résultats

Quinze patientes ont présenté un OAP pendant la grossesse ou dans le post-partum immédiat sur la période étudiée (0,05 %). L’âge moyen était de 28,6ans et le terme moyen d’apparition était de 31,2±3,1 semaine d’aménorrhée (SA). Le diagnostic a été fait dans 11 cas (73,3 %) avant l’accouchement et dans quatre cas en post-partum. La principale cause était la prééclampsie (46,6 %), suivie d’une pathologie cardiaque (26,7 %), puis de la tocolyse et d’un excès de remplissage (13,3 %). Dans 55 % des cas, nous avons constaté une errance diagnostique, caractérisée par la réalisation d’examens complémentaires inutiles. L’échographie cardiaque a conduit à une modification de la prise en charge dans 27,3 % des cas.

Conclusion

L’OAP est un évènement rare pendant la grossesse et le post-partum, et sa principale étiologie est la prééclampsie. Certaines autres causes sont évitables comme l’utilisation des bêtamimétiques par voie intraveineuse et l’excès de remplissage. Le diagnostic est parfois difficile, mais la réalisation d’une radiographie de thorax, examen simple et peu coûteux, suffit à l’affirmer.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objective

To describe the incidence and the etiologies of acute pulmonary edema (APE) and the diagnostic procedure used during pregnancy and immediate post-partum.

Materials and methods

We analyzed records from a search of codes of heart failure and APE as well as from the term “pulmonary edema” in computerized obstetric records from 2002 to 2010 in a university center of level 3. We identified maternal characteristics, the term of appearance and route of delivery, the time between symptoms and diagnosis, additional tests performed, and data from echocardiography.

Results

Fifteen patients had an APE during pregnancy or in the immediate post-partum period during the study period (0.05%). The mean age was 28.6 years and the mean term of appearance was 31.2±3.1 weeks of amenorrhea. The diagnosis was made in 11 cases (73.3%) before delivery and in four during post-partum. The main etiology was preeclampsia (46.6%) followed by heart disease (26.7%), then tocolysis and overfilling (13.3%). In 55% of cases, we found a diagnostic wander characterized by carrying out further unnecessary tests. The echocardiography has led to a change in management in 27.3% of cases.

Conclusion

The APE is a rare event during pregnancy and the post-partum period and its main etiology is preeclampsia. Some other etiologies are avoidable like the use of beta-agonists by intravenous route. The diagnosis is sometimes difficult, but the realization of a chest X-ray, a simple and inexpensive test, is enough to confirm it.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Œdème aigu du poumon, Prééclampsie, Tocolyse, Dyspnée

Keywords : Acute pulmonary edema, Preeclampsia, Tocolysis, Dyspnea


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Vol 41 - N° 7

P. 638-644 - novembre 2012 Retour au numéro
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