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What is the role of TPE in management of patients at risk or with pressure ulcer as of 2012? Towards development of French guidelines for clinical practice - 29/10/12

Doi : 10.1016/j.rehab.2012.08.008 
A. Gelis a, , S. Pariel b, D. Colin c, B. Barrois d, Y. Passadori e, P. Ribinik d, J.-M. Michel f
a Centre mutualiste neurologique PROPARA, parc euromédecine, 263, rue du Caducée, 34090 Montpellier, France 
b Pôle gériatrie Paris–Val-de-Marne, hôpital de la Pitié-Salpêtrière–Charles-Foix, 7, avenue de la République, 94205 Ivry-sur-Seine, France 
c Centre de l’Arche, 72650 Saint-Saturnin, France 
d Service de MPR, centre hospitalier de Gonesse, 25, rue Bernard-Février, BP 30071, 95503 Gonesse cedex, France 
e Maison médicale pour personnes âgées, 5, rue du Dr-Léon-Mangeney, BP 1370, 68024, Mulhouse cedex, France 
f Pôle de gérontologie clinique, hôpitaux civils de Colmar, 39, avenue de la Liberté, 68024 Colmar, France 

Corresponding author.

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Abstract

Introduction

Pressure ulcer (PU) is a common complication in chronic affection, especially neurological disorders and diseases commonly diagnosed in the elderly. For a long period of time, the prevention of skin lesions was taught only in an empirical manner. The development of therapeutic patient education (TPE) sheds a new light on care management for patients with chronic pathologies.

Objectives

Determine the place of TPE in persons at risk of and/or already suffering from pressure ulcer (PU) as of 2012.

Methods

The methodology used is the one promoted by SOFMER, including: a systematic review of the literature with a query of the PASCAL Biomed, PubMed and Cochrane Library databases for data from 2000 through 2010; a compendium of prevailing professional practices and advice from a committee of experts.

Results

The review of the literature found six studies including four controlled trials in patients with chronic neurological impairments (most of them with spinal cord injury). No studies were found regarding the elderly. The level of evidence for efficacy in persons with spinal cord injury (SCI) is moderate. The clinical practice study focuses on programs currently underway, dedicated to SCI patients or elderly populations.

Discussion

The approach proposed through TPE has its role in a strategy aimed at preventing PU in persons at chronic risk of developing PU. The educational objectives and techniques used must be adapted to the clinical and psychological context and are debated in this review. The co-construction of programs, recommended in the official texts on therapeutic education in France, should help to tailor these programs to the patients’ needs.

Conclusion

TPE is relevant in care management or prevention of PU in persons at chronic risk, patients with spinal cord injury (Grade B) or elderly subjects (Grade C).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

L’escarre est une complication fréquente dans certaines pathologies chroniques, notamment neurologique ou chez les personnes âgées. L’apprentissage de la prévention cutanée a été pendant longtemps réalisé de manière empirique. Le développement de l’éducation thérapeutique du patient (ETP), apporte un éclairage nouveau sur la prise en charge des personnes atteintes de pathologie chronique.

Objectifs

Déterminer la place de l’ETP chez les personnes à risque et/ou porteurs d’escarres en 2012.

Méthode

La méthodologie utilisée est celle de la SOFMER, comprenant : une revue systématique de la littérature avec interrogation des bases de données PASCAL Biomed, PubMed et Cochrane Library entre 2000 et 2010 ; un recueil des pratiques professionnelles et l’avis d’un comité d’expert.

Résultats

La revue de la littérature a retrouvé six essais dont quatre contrôlés sur des chez le sujet atteint de déficience neurologique chronique (lésé médullaire surtout). Il n’existe aucun essai chez le sujet âgé. Le niveau de preuve d’efficacité est modéré chez le lésé médullaire. L’enquête des pratiques révèlent des programmes en cours de développement, s’adressant aux personnes lésées médullaires ou âgées.

Discussion

L’approche proposée par l’éducation thérapeutique du patient trouve sa place dans la stratégie de prévention des escarres chez les personnes à risque chronique d’escarre. Les objectifs pédagogiques ainsi que les techniques pédagogiques utilisées doivent être adaptées au contexte clinique et psychologique et sont discutés dans cet article. La co-construction des programmes, préconisée par les textes régissant l’éducation thérapeutique en France, permet de s’assurer de l’adéquation des programmes aux besoins des patients.

Conclusion

L’ETP a un intérêt dans la prise en charge ou la prévention de l’escarre chez les patients à risque chronique, sujets âgés (Grade C), lésé médullaire (Grade B).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Pressure ulcer, Patient, Family, Therapeutic education, Individual or group program, Evaluation, Evidence-based medicine

Mots clés : Escarres, Patient, Famille, Éducation thérapeutique, Programme individuel ou en groupe, Évaluation, Médecine fondée sur les preuves


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Vol 55 - N° 7

P. 517-529 - octobre 2012 Retour au numéro
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  • Which medical technology and/or local treatment is most conducive, as of 2012, to pressure sore debridement ? Developing French guidelines for clinical practice
  • C. Trial, J. Pineau, B. Barrois, D. Colin, J.-M. Michel, Y. Passadori, P. Ribinik

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