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Ménopause et risques carcinologiques - 29/10/12

Menopause and oncologic risks

Doi : 10.1016/j.jgyn.2012.09.006 
I. Letendre a, P. Lopes b,
a Service de radiologie, hôpital Beaujon, AP–HP, 100, boulevard du Général-Leclerc, 92118 Clichy cedex, France 
b Service de gynécologie-obstétrique et médecine de la reproduction, hôpital Mère-Enfant, CHU de Nantes, 44093 Nantes cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Depuis l’étude Women’s Health Initiative (WHI) publiée en 2002, la prescription du traitement hormonal de la ménopause (THM) est controversée, notamment concernant les risques carcinologiques évoqués et en particulier pour le cancer du sein. Cette remise en cause a conduit la France à publier en 2004 les recommandations de l’ANAES et de l’AFFAPS. À partir de données récentes de la littérature publiées par l’EMAS, la North American Society et le CNGOF, cet article discute le risque carcinologique du THM. Le risque relatif (RR) de cancer du sein varie de 1,26 pour la WHI à 1,66 pour l’étude Million Women Study (MWS), avec des résultats variant selon le délai entre le diagnostic de ménopause et l’introduction du THM et le type de THM (discordance pour les estrogènes seuls, et selon le type de progestatif utilisé). Cependant, on observe une baisse globale de l’incidence des cancers du sein depuis 2004, dont la part liée à l’utilisation du THM est difficile à préciser. Le rôle du THM dans l’incidence des cancers de l’ovaire est controversé, les données étant discordantes dans les études les plus récentes et impliquant principalement les schémas avec estrogènes seuls. En ce qui concerne leur rôle protecteur face au cancer de l’endomètre, la dose et la durée des progestatifs semblent être les éléments déterminants. Enfin, il n’existe aucune conclusion formelle concernant la baisse des cancers du côlon sous THM ou l’augmentation de mortalité par cancer du poumon. Ces données actualisées doivent faire partie de l’information donnée aux patientes avant la prescription d’un THM pour évaluer au mieux la balance bénéfice risque à l’échelle individuelle.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Since the Women’s health Initiative (WHI) study published in 2002, hormonal replacement therapy (HRT) prescription is discussed, especially concerning the risk of cancer, and breast cancer in particular. This calling into question led France to publish in 2004 ANAES and AFFAPS recommendations. From recent literature data published by the EMAS, the North American Society and CNGOF, this study aim to discuss cancer risk under HRT. The relative risk (RR) of breast cancer varies from 1.26 in the WHI study to 1.66 in the Million Women Study, with different results according to the interval between menopause and starting hormone therapy and the modalities of HRT (different data for estrogen-only hormone therapy, or within the type of progestogen used). However, impact of breast cancer decreases since 2004, in which role of HRT is difficult to specify. Part of HRT in ovarian cancer is controversial, data being discordant in recent studies and mainly involving estrogen-only hormone therapy. Regarding protective property in endometrial cancer, the dose and duration of progestogen therapy seem to be the main factors. At last, there is no evidence as regards the role of HRT in drop of colon cancer incidence or increased mortality by pulmonary cancer. These updates data must be part of patient information before introducing HRT, in order to get the best evaluation of individual risk and benefit of this treatment.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Ménopause, Traitement hormonal substitutif, Cancer du sein, Cancer de l’ovaire, Cancer de l’endomètre, Risque carcinologique

Keywords : Menopause, Hormonal replacement therapy, Breast cancer, Ovarian cancer, Endometrial cancer, Oncologic risk


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Vol 41 - N° 7S

P. F33-F37 - novembre 2012 Retour au numéro
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