Hypotension orthostatique : répercussions sur le traitement des maladies cardiovasculaires - 30/10/12
Jacques Mansourati, CHRU de Brest, hôpital de La Cavale Blanche, département de cardiologie, boulevard Tanguy-Prigent, 29609 Brest cedex, France.Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Key points |
Several cardiovascular drugs may induce or worsen orthostatic hypotension especially in patients treated for hypertension, coronary artery disease and heart failure.
Orthostatic hypotension is more frequent in polymedicated elderly patients with co-morbidities (prevalence 23%). In hypertensive elderly patients, the combination of three antihypertensive agents including a beta-blocker induces more frequently orthostatic hypotension.
Supplementation in water and especially salt is generally not recommended in case of hypertension and heart failure. Education of patient to preventive counter-pressure maneuvers and muscle training of the lower limbs must be part of treatment.
Midodrine causes supine hypertension in almost 25% of patients precluding to take this medication at the end of the afternoon.
In severe heart failure, midodrine seems to be helpful to optimize drug treatment in patients suffering from hypotension.
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Plusieurs médicaments à visée cardiovasculaire font partie des traitements pouvant favoriser ou aggraver l’hypotension orthostatique en particulier dans l’hypertension artériellle (HTA), la coronaropathie et l’insuffisance cardiaque.
Le sujet âgé polymédicamenté avec des co-morbidités est le terrain de prédilection de cette maladie (prévalence de 23 %). Dans l’HTA, l’association de trois antihypertenseurs dont un bêtabloqueur est une situation favorisant l’hypotension orthostatique.
La supplémentation hydrique et surtout salée n’est pas réalisable en général en cas d’HTA et d’insuffisance cardiaque. L’éducation aux manœuvres préventives de contre-pression musculaire et l’entraînement musculaire des membres inférieurs doivent faire partie du traitement.
La midodrine entraîne des hypertensions artérielles de décubitus chez environ 25 % des patients nécessitant son éviction en fin d’après-midi.
Dans l’insuffisance cardiaque sévère, la midodrine permettrait d’augmenter progressivement la posologie des différentes classes thérapeutiques en prévenant les symptômes de l’hypotension orthostatique.
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Vol 41 - N° 11
P. 1111-1115 - novembre 2012 Retour au numéro
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- Hypotension orthostatique : quelles explorations cardiovasculaires et biologiques initiales ? Quelles solutions thérapeutiques ? L’apport des recommandations
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