Las dificultades del buen control de la diabetes insulinodependiente son numerosas. Pueden estar ligadas intrínsecamente a la enfermedad debido a una gran sensibilidad a la insulina o, por el contrario, a una importante insulinorresistencia. La gastroparesia diabética provoca inestabilidad glucémica, sobre todo hipoglucemias posprandiales. La dificultad puede residir en la inadecuación del esquema de insulinoterapia. El modelo actual consiste en la insulinoterapia funcional, por un lado con una insulina lenta o un flujo basal de insulina que permita mantener durante el ayuno una glucemia óptima estable y, por otro lado, bolos de insulina rápida preprandiales en función de los aportes glucídicos. Otros factores están relacionados con el paciente, como fallos técnicos que ocasionan fundamentalmente lipohipertrofias o dificultades psicológicas: rechazo de la enfermedad y/o limitaciones terapéuticas, pánico a la hipoglucemia o miedo fóbico a la ganancia ponderal que lleva una infrainsulinización deliberada. Se deben detectar estas dificultades y analizarlas con el paciente para ayudarle a superarlas.