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Traitement endoscopique du reflux vésico-urétéral chez l'enfant - 10/11/12

[41-134]  - Doi : 10.1016/S1283-0879(12)53429-3 
B. Boillot a, , Y. Teklali b, P.-Y. Rabattu b
a Service de chirurgie urologique et de la transplantation rénale, CHU Albert-Michallon, 38043 Grenoble cedex, France 
b Service de chirurgie pédiatrique, CHU Hôpital Couple-Enfant, 38043 Grenoble cedex, France 

Auteur correspondant.

Article en cours de réactualisation

Résumé

Le reflux vésico-urétéral (RVU) de l'enfant est défini par l'intrusion d'urines vésicales au niveau du haut appareil. Il est découvert après constatation en anténatal d'une dilatation de l'arbre urinaire, ou dans les suites d'une infection urinaire fébrile. Il est nécessaire de rechercher des anomalies neurologiques ou d'autres malformations qui peuvent lui être associées. Le diagnostic radiologique repose sur la cystographie rétrograde qui est l'examen de référence, couplée à l'échographie qui renseigne sur la taille et la structure des reins ainsi qu'à la scintigraphie à l'acide dimercaptosuccinique (DMSA) qui évalue le retentissement du reflux et des infections sur le parenchyme. Un bon nombre des RVU va guérir spontanément avec la croissance de l'enfant. Néanmoins, la rechute des infections ou la gravité du reflux font parfois décider d'une intervention chirurgicale. Le traitement chirurgical du RVU consiste à allonger le trajet intramural urétéral, ce qui peut être obtenu selon différentes techniques : chirurgie ouverte, chirurgie laparoscopique ou traitement endoscopique par injection sous-muqueuse de biomatériaux, technique que nous détaillons ici. Le traitement endoscopique offre des résultats proches de 80 % de succès, avec des taux de complications de moins de 1 % ; il sera d'autant plus efficace qu'il sera réalisé sur une vessie saine chez un enfant porteur d'un RVU de bas grade et sans trouble mictionnel associé.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Reflux vésico-urétéral, Traitement endoscopique, Technique chirurgicale, Infection urinaire


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  • Y. Teklali, N. Peilleron, P.Y. Rabattu, B. Boillot

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