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Anesthesia and postoperative analgesia after percutaneous hallux valgus repair in ambulatory patients - 13/11/12

Anesthésie et analgésie postopératoire après chirurgie de l’hallux valgus par voie percutanée en ambulatoire

Doi : 10.1016/j.annfar.2012.07.022 
F. Adam a, , E. Pelle-Lancien a, T. Bauer b, N. Solignac b, D.I. Sessler c, M. Chauvin a, d
a Département d’anesthésie-réanimation, hôpital Ambroise-Paré, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 9, avenue Charles-de–Gaulle, 92100 Boulogne-Billancourt, France 
b Service de chirurgie orthopédique, hôpital Ambroise-Paré, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 9, avenue Charles-de-Gaulle, 92100 Boulogne-Billancourt, France 
c Department of Outcomes Research, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, USA 
d Inserm U987, service du département d’anesthésie-réanimation, hôpital Ambroise-Paré, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 9, avenue Charles-de-Gaulle, 92100 Boulogne-Billancourt, France 

Corresponding author.

Abstract

Background

Postoperative pain is often severe after hallux valgus repair. Sciatic nerve blocks with long-acting local anesthetics have been recommended for surgical anesthesia and postoperative analgesia. However, a novel percutaneous approach may require less analgesia and make the procedure suitable for ambulatory care. We thus tested the hypothesis that mid-foot block and sciatic nerve blocks provide comparable surgical anesthesia and postoperative analgesia, but that patients ambulate independently sooner after mid-foot block.

Study design

Prospective, randomized study.

Methods

Forty patients scheduled for ambulatory percutaneous hallux valgus repair were randomly assigned to two anesthesia and analgesia blocks: foot infiltration achieved by a mild foot block, or sciatic nerve block (30mL of 7.5% ropivacaine for each block). Surgery was performed without sedation or additional analgesia. Both groups were given oral paracetamol/codeine and ketoprofene systematically; tramadol was added if necessary. Walking ability and pain scores were assessed for 48 postoperative hours.

Results

Demographic and morphometric characteristics, and duration of surgery were similar in each group. Pain scores were comparable and low in each group at rest and while walking. The time to ambulation without assistance was significantly less for patients in the infiltration group (3.8±1.4hours) than patients in the sciatic group (19.2±9.5hours; P<0.0001).

Conclusion

After percutaneous hallux valgus repair, mid-foot block and sciatic nerve block provided comparable postoperative analgesia. However, mid-foot block seems preferable since the time to ambulation without assistance is much reduced.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectif

Ce travail visait à évaluer l’analgésie postopératoire du bloc sciatique versus des blocs métatarsiens dans la chirurgie de l’hallux valgus par voie percutanée en ambulatoire.

Type d’étude

Étude prospective et randomisée.

Patients et méthodes

Après accord du comité d’éthique et consentement éclairé écrit, 40 patients devant être opérés d’un hallux valgus par voie percutanée sous anesthésie locorégionale périphérique ont été inclus dans cette étude. Après randomisation, 20 patients ont été opérés sous blocs métatarsiens et 20 patients sous bloc sciatique. Dans les deux groupes un volume de 30mL de ropivacaïne à 7,5 % a été utilisé. L’analgésie postopératoire comportait du paracétamol codéïné et du biprofénid en prise systématique, et du tramadol en traitement de secours. La douleur, la reprise de la marche, la qualité du sommeil, la prise d’antalgique de secours et les effets indésirables ont été enregistrés durant les 48 premières heures postopératoires.

Résultats

Les caractéristiques des patients sont identiques dans les deux groupes. Les scores de douleur sont faibles et comparables dans les deux groupes. Le délai pour marcher sans assistance est significativement plus court dans le groupe infiltration (3,8±1,4heures) que dans le groupe bloc sciatique (19,2±9,5heures ; p<0,0001).

Conclusion

Après chirurgie de l’hallux valgus par voie percutanée les blocs métatarsiens et le bloc sciatique procurent une analgésie postopératoire similaire. Cependant, la reprise de la marche est beaucoup plus rapide avec les blocs métatarsiens, diminuant ainsi le risque de chute dans cette population âgée.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Postoperative pain, Hallux valgus, Mid-foot block, Sciatic nerve block, Ambulatory surgery

Mots clés : Chirurgie ambulatoire, Douleur postopératoire, Hallux valgus, Bloc sciatique poplité, Bloc métatarsien


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