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Panhypopituitarisme révélateur d’une métastase d’un carcinome à petites cellules associée à une sarcoidose - 16/02/08

Doi : AE-06-2006-67-3-0003-4266-101019-200504277 

H. Bouaziz,

N. Kaffel,

N. Charfi,

M. Fourati,

H. Abid,

M. Abid

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Résumé

Les métastases hypophysaires et la sarcoïdose sont deux causes connues de l’épaississement de la tige pituitaire. Leur association est décrite depuis 3 décennies. Nous rapportons dans ce cadre, un cas rare de panhypopituitarisme révélant une métastase pituitaire d’un carcinome pulmonaire à petites cellules associé à une sarcoïdose.

Il s’agit d’un patient âgé de 49 ans tabagique et diabétique type 2, hospitalisé dans un tableau d’insuffisance surrénalienne aiguë avec un syndrome polyuro-polydipsique et un syndrome tumoral hypophysaire. L’exploration hormonale a confirmé l’insuffisance antéhypophysaire globale et le test de restriction hydrique a été en faveur d’un diabète insipide central. L’IRM hypothalamo-hypophysaire a montré un processus expansif intrasellaire de 1 cm avec épaississement nodulaire de la tige. La radio thorax a montré une opacité basale gauche hétérogène mal limitée. Le scanner thoraco-abdominal a objectivé la présence, au niveau du champ pulmonaire gauche, d’une masse tumorale très suspecte de malignité avec multiples adénopathies médiastinales, de multiples nodules hépatiques et une hypertrophie de la surrénale gauche. Une fibroscopie bronchique, réalisée à trois reprises, a montré une infiltration sténosante de l’arbre bronchique gauche mais l’étude anatomopathologique des biopsies bronchiques a été toujours non concluante. Une ponction biopsie du foie sous échographie a été alors réalisée et l’étude anatomopathologique a trouvé l’aspect d’une hépatite granulomateuse chronique compatible avec une sarcoïdose.

Le diagnostic de sarcoïdose n’a pu être retenu comme cause de l’atteinte pulmonaire surtout devant l’altération de l’état général du patient. Le contrôle radiologique a montré une évolution lésionnelle importante et l’étude anatomopathologique d’une biopsie trans-thoracique sous scanner a mis en évidence la présence d’un carcinome à petites cellules.

Chez l’homme, le carcinome à petites cellules est le cancer qui se complique le plus fréquemment de métastases hypophysaires. L’association sarcoïdose – néoplasie reste controversée. Le lien entre les deux est jusque là non prouvé avec risque élevé d’erreur de classification.

Abstract

Pituitary metastasis and sarcoidosis are two causes of pituitary stalk thickening. Their association has been described ago three decades. In this setting, we report a case of panhypopituitarism revealing pituitary metastasis from a small-cell lung carcinoma associated with sarcoidosis.

A 49 year-old smoking patient with type 2 diabetes was admitted for acute adrenal failure with polyuria polydipsia syndrome and a pituitary tumor syndrome. Hormone explorations confirmed anterior pituitary insufficiency. Water restriction revealed central diabetes insipidus. The hypothalamic-pituitary MRI revealed a 1-cm sellar mass with nodular thickening of the stalk. The chest radiograph showed a heterogeneous opacity in the left lung. The thoraco-abdominal scan demonstrated a mass in the left lung highly suggestive of malignancy and many enlarged mediastinal nodes, hepatic nodules, and hypertrophy of the left adrenal.

Bronchoscopy was performed three times and showed infiltration of the left bronchial tree but histological examination of the bronchial biopsies was negative for all samples. Ultrasound-guided biopsy of the liver was achieved and histology demonstrated sarcoidosis.

The diagnosis of sarcoidosis was incompatible with the deterioration of the patient’s general status. Subsequent radiographic explorations showed an increase in the size of the tumor mass and histological evaluation of a scan-guided trans-thoracic biopsy demonstrated small-cell carcinoma.

Small-cell lung carcinoma is the most common cancer with pituitary metastasis. The proposed link between sarcoidosis and malignancy has remained controversial but has not been proven false.


Mots clés : Déficit antéhypophysaire , diabète insipide , métastase tumeur , sarcoïdose

Keywords: Hypopituitarism , diabetes insipidus , neoplasm metastasis , sarcoidosis


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Vol 67 - N° 3

P. 259-264 - juin 2006 Retour au numéro
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