En 1999, le CEDR avait établi les premières recommandations francophones pour l’utilisation de la morphine dans les douleurs rhumatologiques non cancéreuses. Depuis, de nouvelles formes d’opioïdes ont été commercialisées et plusieurs publications ont permis de mieux connaître l’intérêt et les limites de leur utilisation. Ainsi, le CEDR a souhaité effectuer une actualisation des recommandations de Limoges.

La méthodologie utilisée a suivi le processus d’élaboration de recommandations professionnelles par consensus formalisé. Le groupe de travail (GT) a défini les champs d’investigation : efficacité et la tolérance des opioïdes forts dans les douleurs ostéo-articulaires chroniques non cancéreuses. Une revue systématique de la littérature a été réalisée de 1999 à 2010 (Medline, Embase et Cochrane). Les risques de biais des études ont été analysés par le score de Jadad. Le GT a fait une analyse critique, a élaboré un argumentaire puis une liste de recommandations selon une méthode Delphi. La version I des recommandations a été adressée à un groupe de lecture et la version finale a été élaborée en fonction des cotations et commentaires du groupe de lecture.

Au total, 30 recommandations ont été élaborées avec quatre recommandations sur les aspects généraux, huit sur les indications des opioïdes forts, 12 sur les modalités du traitement, quatre sur la prise en charge des effets indésirables et deux sur la dépendance et le mésusage.

Les opioïdes forts peuvent être utiles dans certaines douleurs ostéo-articulaires chroniques et dans le respect des règles de bon usage nécessaire pour limiter les risques associés à ces traitements. Dans ce contexte, les recommandations représentent un guide pour améliorer la qualité de la prise en charge de ces douleurs dans la pratique quotidienne.

In 1999, the French Task Force on Rheumatic Pain (CEDR) formulated first recommendations for the use of morphine in noncancer rheumatic pain. Since 1999, new forms of strong opioids have been released on the market and several clinical trials have been published, providing information about the value and limitations of these treatments for osteoarticular pain. The CEDR therefore updated and developed new recommendations for using strong opioids in chronic noncancer osteoarticular pain.

We followed a multistep process for developing professional recommendations through a formalized consensus. A working group (WG) first specified the topic of investigation: efficacy tolerance, misuse risk, and management of strong opioids for the treatment of chronic noncancer osteoarticular pain. A systematic review of the literature, from 1999 to 2010, was carried out (Medline, Embase and Cochrane databases). Risk of major bias was assessed by Jadad score. Then the WG developed arguments and a first list of recommendations using the Delphi method based on evidence and sound experience. A first version of the recommendations was sent for peer review, and a final version was developed in accordance with the scores and comments of the reviewers.

Thirty carefully worded recommendations were reached: (i) four recommendations cover background aspects, (ii) eight cover when to whom strong opioids should be prescribed, (iii) 12 describe modalities to introduce strong opioids, (iv) four cover the management of adverse events related to strong opioid and two dependence and misuse.

Pain management is still a challenge in chronic osteoarticular condition, with few analgesic options. Strong opioids are infrequently prescribed but may represent a therapeutic option. Specific recommendation to guide opioid prescription may improve quality of chronic pain management in rheumatological practice.