Épidémiologie et physiopathologie de la rétinopathie diabétique - 01/01/01
Michel Paques : Praticien hospitalier universitaire
Service d'ophtalmologie, hôpital Lariboisière, 2, rue Ambroise-Paré, 75010 Paris France
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Résumé |
La rétinopathie diabétique est la première cause de cécité dans les pays industrialisés avant 50 ans. Après 15 ans d'évolution de la maladie diabétique, environ 2 % des patients sont aveugles. La prévalence de la rétinopathie diabétique croît avec la durée du diabète. Elle est supérieure à 80 % après 15 ans d'évolution.
Récemment, plusieurs études épidémiologiques ont démontré qu'une équilibration optimale de la glycémie pendant une période prolongée permettait de réduire l'incidence et la progression de la rétinopathie diabétique.
D'autres facteurs comme la tension artérielle, la protéinurie, la cholestérolémie jouent également un rôle dans la survenue de la rétinopathie. La maculopathie diabétique, et en particulier l'oedème maculaire, principale cause de diminution de l'acuité visuelle chez le diabétique, est également directement liée à la durée d'évolution de la maladie.
La rétinopathie diabétique a comme point de départ une seule anomalie biochimique, l'élévation de la glycémie, dont les conséquences sur la rétine sont complexes. Plusieurs hypothèses biochimiques sont proposées : la voie de l'aldose réductase, la glycation et la pseudohypoxie. D'un point de vue histologique, l'épaississement de la membrane basale des capillaires, la disparition des péricytes et des cellules endothéliales jouent un rôle, aboutissant à la rupture de la barrière hématorétinienne, responsable d'une hyperperméabilité des capillaires à l'origine de l'oedème maculaire.
L'ischémie rétinienne, par l'intermédiaire de facteurs de croissance, est à l'origine de la néovascularisation, caractéristique de la rétinopathie proliférante.
L'oedème maculaire et les complications de la néovascularisation sont responsables de baisse d'acuité visuelle, voire de cécité chez le diabétique.
Mots-clés : cécité, équilibre glycémique, durée d'évolution du diabète, rupture de la barrière hématorétinienne, ischémie, néovascularisation, facteurs de croissance
Plan
- Génétique et oeil
- H. Dollfus, V. Pelletier
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