Indications et réalisation de la photocoagulation panrétinienne au cours de la rétinopathie diabétique - 01/01/99
Isabelle Roque : Interne des Hôpitaux
Stéphane Dumas : Interne des Hôpitaux
André Mathis : Professeur des Universités, praticien hospitalier
Service d'ophtalmologie, centre hospitalier universitaire Rangueil, 1, avenue Jean-Poulhès, 31403 Toulouse cedex 4 France
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Résumé |
L'efficacité de la photocoagulation panrétinienne (PPR) dans le traitement de la rétinopathie diabétique proliférante (RDP) a été largement prouvée, puisqu'elle réduit de 50 % au moins le risque de cécité légale.
La PPR doit être réalisée en urgence devant une rétinopathie diabétique « à haut risque » (schématiquement, néovaisseaux prépapillaires ou néovaisseaux prérétiniens associés à une hémorragie prérétinienne ou intravitréenne), devant une néovascularisation irienne avec hypertonie oculaire modérée ou devant un glaucome néovasculaire installé.
La PPR doit être réalisée, mais sans caractère d'urgence, devant une RDP débutante (néovaisseaux prérétiniens isolés) ou devant une rétinopathie diabétique préproliférante (RDPP) avec facteurs de gravité (insulinothérapie intensive, grossesse...).
L'indication doit être discutée devant une RDP sans facteurs de gravité.
Une PPR de 2 000 à 3 000 impacts de 500 μm avec un temps d'exposition de 0,05 à 0,2 seconde est habituellement suffisante ; l'espacement des séances permet de réduire le risque de complications, notamment d'oedème maculaire cystoïde. Les lentilles de contact grand champ sont largement utilisées pour la réalisation de la panphotocoagulation.
L'oedème maculaire cystoïde est la principale complication de la PPR ; une photocoagulation maculaire immédiate, avant de débuter la panphotocoagulation, est indiquée en cas d'oedème maculaire préexistant.
Plan
- Génétique et oeil
- H. Dollfus, V. Pelletier
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