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Cerclage cervico-isthmique par voie abdominale : 13 cas au CHU de Rouen - 01/12/12

Doi : 10.1016/j.gyobfe.2011.07.036 
M. Auber , L. Hamou, H. Roman, B. Resch, E. Verspyck, L. Marpeau
Service de gynécologie-obstétrique, CHU de Rouen, 3, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

L’objectif de ce travail est de rapporter notre expérience du cerclage du col par voie abdominale et d’évaluer son efficacité selon la technique chirurgicale.

Patientes et méthodes

Étude unicentrique rétrospective de 13 cas de cerclage cervico-isthmique par voie abdominale (huit par laparotomie et cinq par cœlioscopie), sept cas effectués hors grossesse et six cas entre 12 et 14 SA, entre 2004 et 2009. Nous avons analysé les antécédents obstétricaux, les étiologies de béance cervicale, les différentes stratégies thérapeutiques mises en œuvre pour leur prise en charge et le devenir obstétrical de ces patientes après cerclage.

Résultats

L’âge moyen des patientes au moment du cerclage était de 35ans [27–42ans]. Les patientes avaient une gestité moyenne avant la mise en place du cerclage abdominal de 4,2 [1–7] avec une moyenne de 3,3 antécédents de fausses couches tardives ou d’accouchements prématurés. Quatre-vingt pourcent des patientes présentaient un ou plusieurs épisodes d’échec au cerclage par voie vaginale de type Mac Donald-Hervet ou Shirodkar. La durée opératoire moyenne des cerclages a été de 100minutes par voie laparotomique contre 94minutes par voie cœlioscopique avec une durée moyenne d’hospitalisation respectivement de sept et 2,5jours. Aucune complication grave per- et postopératoire n’a été observée quelle que soit la voie d’abord. Parmi les 13 cerclages réalisés chez ces patientes, onze ont obtenu une grossesse. Neuf grossesses (82 %) ont été menées à terme avec naissance d’enfants vivants et deux ont accouché prématurément à 34SA+5j et 36SA+4j. Deux patientes souhaitent actuellement une grossesse dont une est prise en charge dans notre centre d’assistance médicale à la procréation dans le cadre d’une FIV.

Discussion et conclusion

Le cerclage cervico-isthmique par voie abdominale qu’il soit réalisé par laparotomie ou par cœlioscopie est une alternative au cerclage vaginal pour la prise en charge des incompétences cervicales après échec de cerclage vaginal et/ou absence de relief cervical. La cœlioscopie semble alors représenter une voie d’abord simple, efficace avec un risque de complication opératoire faible chez ces patientes au parcours obstétrical souvent dramatique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective

The aim of this study was to describe our experience with cervico-isthmic cerclage by abdominal approach and to assess this efficacy.

Patients and methods

A retrospective analysis of 13 transabdominal cerclages (eight by laparotomy and five by laparoscopy), seven cases performed before pregnancy and six cases between 12 and 14 weeks of gestation, between 2004 and 2009. We analyzed the previous obstetric accidents, the etiology of cervical incompetence and the patient outcome after cerclage.

Results

Median age of the patients was 35 years [27–42 years]. Patients had an average of pregnancy 4,2 [1–7], with 3,3 previous fetal losses or preterm delivery. Eighty percent had a prior failed transvaginal cerclage. The mean operative time of laparotomic cerclage was 100 minutes and 94 minutes by laparoscopy, with a mean hospitalization time respectively of seven and 2,5 days. No operative complication was reported. Eleven women were pregnant after cervico-isthmic cerclage: nine deliveries by caesarean section at term, and two preterm births between 34 and 37 weeks of gestation. Two patients are looking for being pregnant and one of those is currently doing a procedure of IVF.

Discussion and conclusion

Transabdominal cervico-isthmic cerclage is an alternative technique for the management of cervical incompetence after failed vaginal cerclage. Our data indicated that the cervico-isthmic cerclage placed laparoscopically compares favorably with the laparotomy approach in regard to operative technique and risk of complications.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Béance cervico-isthmique, Incompétence cervicale, Cerclage cervico-isthmique, Laparotomie, Cœlioscopie

Keywords : Cervical incompetence, Cervico-isthmic cerclage, Laparotomy, Laparoscopy


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Vol 40 - N° 12

P. 741-745 - décembre 2012 Retour au numéro
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