L’ICSI permet à des patients infertiles de devenir pères avec leurs propres gamètes malgré des pathologies spermatiques sévères. Dans l’asthénozoospermie sévère, la distinction entre nécrospermie et vitalité des spermatozoïdes, l’identification et la quantification des anomalies spermatiques au spermocytogramme courant occupent une place diagnostique importante en amont de la prise en charge en AMP. Dans l’asthénozoospermie, le tableau et les antécédents cliniques ainsi que les paramètres du spermogramme-spermocytogramme orientent l’étude ultrastructurale des spermatozoïdes. Devant une infertilité primaire sans contexte génital masculin et féminin, une concentration spermatique normale, une asthénozoospermie sévère, inexpliquée, persistante et irréversible, une vitalité spermatique supérieure à 50 % et un défaut de migration des spermatozoïdes dans le mucus cervical, une analyse des spermatozoïdes en microscopie électronique pourra être discutée en commission multidisciplinaire. Les altérations flagellaires ultrastructurales, susceptibles d’affecter au moins une structure flagellaire dans la plupart des spermatozoïdes, sont diverses. En ICSI, des dysfonctionnements allant de la paucifécondation à l’échec de fécondation sont observés dans certaines altérations morphologiques spécifiques axonémales et/ou péri-axonémales. Dans ce contexte d’asthénozoospermie sévère, l’ICSI permet des grossesses mais il demeure important d’en poser les indications et le périmètre.

In the management of asthenozoospermia, the spermogram-spermocytogram plays an important role during diagnosis. It is of major importance to distinguish between necrozoospermia and sperm vitality. An ultrastructural study of spermatozoa is processed in the case of primary infertility without female implication, severe, unexplained and irreversible asthenozoospermia, sperm vitality at least 50 % and normal concentration of spermatozoa. Ultrastructural flagellar abnormalities are numerous and involve most spermatozoa. ICSI provides a suitable solution for patients with sperm flagellar defects to conceive children with their own gametes but the rate of ICSI success may be influenced by the type of flagellar abnormality. Some fertilization and birth rate failures which are related to some flagellar abnormalities might occur.