Médecine

Paramédical

Autres domaines


Elbow flexion restoration using pedicled latissimus dorsi transfer in seven cases - 02/12/12

Doi : 10.1016/j.main.2012.10.169 
A. Cambon-Binder a, , Z. Belkheyar b, S. Durand c, M. Rantissi d, C. Oberlin a
a Department of Orthopaedics, hôpital Bichat, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France 
b Clinique Paris-Montmartre, 197, rue Marcadet, 75018 Paris, France 
c Orthopaedic surgery, groupe Main-Provence, 42, avenue De-Lattre-De-Tasigny, 13090 Aix-en-Provence, France 
d Orthopaedic surgery, Department of Orthopaedics, Al-Shifa hospital, Gaza, Egypt 

Corresponding author.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

pages 7
Iconographies 4
Vidéos 0
Autres 0

Abstract

Purpose

The aim of this study is to analyse the results of a series of pedicled latissimus dorsi transfers to restore elbow flexion. Moreover, we describe a new technique of distal fixation of the muscle to the proximal third of the ulnar diaphysis to increase the lever arm and improve strength.

Methods

We retrospectively reviewed seven patients aged from 18 to 49 years. Elbow flexion paralysis was secondary to destruction of the anterior arm compartment in four cases and to brachial plexus palsy in three cases. The humeral insertion of the latissimus dorsi was relocated on the coracoid process in five cases and not relocated in two cases. The patients were assessed using the Medical Research Council grading system, the maximum weight lifted by the wrist and the active elbow range of motion.

Results

At the last follow-up (mean 26.6 months), five patients recovered M4 elbow flexion strength (0.5 to 8kg), one patient recovered M3 strength and the last transfer failed because of triceps brachii co-contractions. The mean active elbow flexion was 91° (range, 45 to 130°). Patients with destruction of the anterior arm compartment and particularly whose forearm was not paralyzed had better strength than patients with a brachial plexus palsy (3.25 versus 1kg). A skin island with the latissimus dorsi muscle flap was particularly useful in case of arm soft tissue defect.

Discussion

A destroyed anterior compartment of the arm is a good indication for latissimus dorsi transfer to restore elbow flexion. The muscle is usually too weak in high brachial plexus palsy. Finally, the latissimus dorsi needs an objective, reproducible and reliable preoperative evaluation.

Level of evidence

Level IV.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectif

Le but de l’étude était d’analyser les résultats d’une série de transferts pédiculés du latissimus dorsi pour restaurer la flexion du coude. De plus, nous décrivons une nouvelle technique de fixation distale du muscle au tiers supérieur de la diaphyse ulnaire afin d’augmenter le bras de levier ainsi que la force développée.

Méthodes

Nous avons revu rétrospectivement sept patients âgés de 18 à 49ans. La paralysie de flexion du coude était secondaire à une destruction de la loge antérieure du bras dans quatre cas et à une paralysie du plexus brachial dans trois cas. L’insertion humérale du latissimus dorsi était transférée sur la coracoïde dans cinq cas, et laissée en place dans deux cas. L’évaluation des patients a porté sur la force de flexion du coude mesurée selon le score Medical Research Council, sur le poids maximum soulevé au poignet et sur les mobilités actives du coude.

Résultats

Au recul moyen de 26,6 mois, cinq patients ont récupéré une force de flexion du coude de grade M4 (0,5 à 8kg), un patient a récupéré une flexion de grade M3 et le dernier transfert a échoué du fait de co-contractions du triceps brachial. La flexion active moyenne du coude était de 91° (de 45° à 130°). Les patients ayant eu une destruction de la loge antérieure du bras, et particulièrement ceux dont l’avant-bras n’était pas paralysé avaient une force plus importante que ceux ayant une paralysie plexique (3,25 versus 1kg). Une palette cutanée combinée au muscle était utile en cas de perte de substance associée des parties molles du bras.

Discussion

La destruction de la loge antérieure du bras est une bonne indication au transfert de latissimus dorsi pour réanimer la flexion du coude. Le muscle est régulièrement trop faible dans les paralysies plexiques hautes. Enfin, nous ne disposons pas pour l’instant de procédé d’évaluation préopératoire objectif, fiable et reproductible du latissimus dorsi.

Niveau de preuve

IV.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Latissimus dorsi, Brachial plexus, Elbow flexion, Palliative transfer, Pedicled flap

Mots clés : Latissimus dorsi, Plexus brachial, Flexion du coude, Transfert palliatif, Lambeau pédiculé


Plan


© 2012  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 31 - N° 6

P. 324-330 - décembre 2012 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Results of 24 nerve repairs at more than one year post-injury
  • H. Khalifa, Z. Belkheyar, J.-P. Diverrez, C. Oberlin
| Article suivant Article suivant
  • Ligament reconstruction and tendon interposition arthroplasty of the trapeziometacarpal joint with the use of the full thickness of the flexor carpi radialis tendon
  • H. Başar, B. Başar, B. Erol, C. Tetik

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

L'accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l'unité.

Déjà abonné à cette revue ?

;

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.