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Évaluation fonctionnelle après lambeau homodactyle en îlot antérograde pour perte de substance pulpaire des doigts longs. À propos de 15 cas - 02/12/12

Doi : 10.1016/j.main.2012.10.161 
M. Brun a, , M. Freslon b, A.-L. Champdavoine b, L.-É. Gayet b
a Service de chirurgie orthopédique, traumatologique et réparatrice, université Paris-Sud, CHU Antoine-Béclère, AP–HP, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92140 Clamart, France 
b Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, université Poitiers, CHRU La Milétrie, 2, rue de la Milétrie, 86021 Poitiers, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs

Les amputations distales des doigts longs sont très fréquentes. Le but du traitement est de restaurer une pulpe sensible et de trophicité satisfaisante. Les lambeaux homodactyles en îlot ont leur indication en zone 2 ou 3 d’Allen. Nous avons voulu par cette étude évaluer leur retentissement fonctionnel.

Méthodes

Quinze patients ont pu être revus. L’évaluation clinique recherchait des complications, le niveau de satisfaction, l’utilisation du doigt et des signes d’intolérance au froid et d’hyperesthésie de contact. La sensibilité était évaluée par un test de Weber et des monofilaments de Semmes-Weinstein. Les amplitudes articulaires étaient mesurées et un score de Quick-Disability of Arm Shoulder Hand (Quick-DASH) calculé.

Résultats

Le recul moyen était de 21 mois. L’avancement du lambeau était de 12mm. Les patients se considéraient très satisfaits dans six cas. La fonction du doigt était normale dans sept cas et exclue dans un cas. Le Quick-DASH moyen était de 18,18. L’ongle présentait un capotage dans 60 % des cas et une griffe dans 20 %. Huit patients avaient une intolérance au froid et cinq patients avaient une hyperesthésie locale. Le Weber moyen était de 7mm et les tests par monofilaments étaient à 3,61. Le recueil des mobilités montrait un déficit d’extension dans six cas.

Conclusion

Pour des indications spécifiques d’amputation distale de pulpe, les lambeaux homodactyles permettent d’obtenir des résultats fonctionnels et esthétiques satisfaisants en autorisant un avancement important. Néanmoins, ils sont souvent source d’intolérance au froid, de raideur articulaire et de délais de cicatrisation longs.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objectives

Fingertip amputations are very common. The aim of the treatment is to restore the sensibility of the finger pulp, with adequate pulp padding. The homodigital pedicle island flaps are used in zone 2 or 3 of Allen’s classification. This study evaluates the functional results of this type of flap.

Methods

Fifteen patients were reviewed. The clinical evaluation noted complications, satisfaction level, use of the finger, cold intolerance and increased sensibility signs. The Weber test and the Semmes monofilaments were used for sensory evaluation. The joint mobility was measured and the Quick-DASH score calculated.

Results

The mean time between surgery and the revision was 21 months. The average flap advancement was 12mm. Six of the patients were very satisfied. The finger use was normal in seven cases, and excluded in only one. The average Quick-DASH was 18.18. Sixty percent of the nails were deformed, 20% were hooked. Eight patients experienced cold intolerance, and five had increased local sensibility. The average Weber score was 7mm and the monofilaments were at 3.61. The flexion of the joint was limited in six cases.

Conclusion

For specific indications in finger-pulp amputation, the homodigital pedicle island flaps give satisfying aesthetic and functional results, allowing considerable advancement. Nevertheless, they are often a source of cold intolerance, finger joint stiffness and require long healing periods.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Lambeau homodactyle, Évaluation fonctionnelle, Trophicité, Raideur, Sensibilité

Keywords : Homodigital pedicled flap, Functional results, Trophicity, Stiffness, Sensibility


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Vol 31 - N° 6

P. 344-349 - décembre 2012 Retour au numéro
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