Évaluer les bénéfices et les risques maternels de la tentative de voie basse après césarienne (TVBAC) et de la césarienne programmée (CPAC) en cas d’antécédent de césarienne.

Recherche bibliographique en langues française et anglaise effectuée par consultation des banques de données PubMed, Cochrane Library et des recommandations des sociétés savantes internationales.

La mortalité maternelle demeure un événement très rare, quel que soit le mode d’accouchement programmé (NP2). Elle pourrait être diminuée après une TVBAC, mais la présence de nombreux biais dans les études ne permet aucune conclusion (NP3). La morbidité maternelle est essentiellement liée à l’échec de la TVBAC et au risque de césarienne en urgence (NP2). Le risque de rupture utérine complète est significativement augmenté en cas de TVBAC par rapport à la CPAC mais reste toutefois faible, d’environ 0,2 à 0,8 % en cas d’utérus unicicatriciel (NP2). La survenue d’une plaie opératoire, principalement de la vessie, est un événement rare (moins de 0,5 %), quel que soit le mode d’accouchement programmé (NP2). Concernant les risques de complications hémorragiques nécessitant une hystérectomie ou une transfusion sanguine, les données de la littérature sont discordantes en raison du caractère hétérogène des populations étudiées. Ces risques ne semblent toutefois pas très différents selon le mode d’accouchement programmé (NP3). Les risques de complications thromboemboliques veineuses et infectieuses (endométrite et fièvre maternelle) du post-partum semblent comparables entre TVBAC et CPAC (NP3). Le risque infectieux est avant tout lié à la présence d’une obésité associée (NP2). Alors que la morbidité maternelle augmente progressivement avec le nombre de césariennes itératives, celle d’une TVBAC après un antécédent de césarienne diminue avec le nombre de succès d’une TVBAC (NP2).

En cas d’antécédent de césarienne, les risques de complications maternelles sont rares et comparables après une TVBAC et une CPAC, avec toutefois une augmentation du risque de rupture utérine complète en cas de TVBAC. Le rapport bénéfices/risques intégrant les risques de complications maternelles à court et à long termes est favorable à la TVBAC dans la majorité des cas (NP3).

To assess maternal outcomes during trial of labor (TOL) and elective repeat caesarean delivery (ERCD) in women with a previous caesarean delivery.

French and English publications were searched using PubMed and Cochrane Library.

Maternal mortality remains a very rare event regardless of the planned mode of delivery (EL2). It is potentially reduced after a TOL but the presence of biases in many studies does not allow any conclusion (EL3). Maternal morbidity is mainly due to the failure of the TOL and to the risk of unplanned caesarean delivery during labor (EL2). The risk of complete uterine rupture significantly increases with TOL versus ERCD but it remains low at about 0.2 to 0.8% for women with one scar on the uterus (EL2). The occurrence of a post-surgical wound, mostly from the bladder, is rare (less than 0.5%) regardless of the planned mode of delivery (EL2). Facing the risk of hemorrhage requiring hysterectomy or blood transfusion, data are heterogeneous because of the nature of the populations studied. These risks do not seem to vary with the mode of delivery (EL3). The risk of post-partum venous thrombo-embolic complications and infections (endometritis and maternal fever) appears to be similar in both TOL and ERCD (EL3). The risk of infection is primarily related to the additional presence of obesity (EL2). While maternal morbidity progressively increases with the number of iterative caesarean sections, maternal morbidity in TOL after a previous caesarean delivery decreases with the number of successful TOL (EL2).

In patients with a previous caesarean delivery, the risks of maternal complications are rare and similar between TOL and ERCD. There is an increased risk of complete uterine rupture in case of TOL. Nevertheless TOL has a favorable benefit/risk balance in most cases and its success reduces the risk of short and long-term maternal complications (EL3).