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Rupture utérine : prédiction, diagnostic et prise en charge - 05/12/12

Doi : 10.1016/j.jgyn.2012.09.036 
O. Parant a, b, c,
a Inserm, UMR1027, 31073 Toulouse, France 
b Université de Toulouse III, UMR1027, 31073 Toulouse, France 
c Pôle de gynécologie-obstétrique, hôpital Paule-de-Viguier, CHU de Toulouse, 330, avenue de Grande-Bretagne, 31059 Toulouse cedex 9, France 

Pôle de gynécologie-obstétrique, hôpital Paule-de-Viguier, CHU de Toulouse, 330, avenue de Grande-Bretagne, 31059 Toulouse cedex 9, France.

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Résumé

But

Évaluer les facteurs prédictifs du risque de rupture utérine (RU) sur utérus cicatriciel. Définir les critères diagnostiques, les modalités de prise en charge et le pronostic obstétrical ultérieur de la RU.

Matériels et méthodes

Analyse bibliographique à partir de la base de données Medline®, de la Cochrane Database Library® et des recommandations des sociétés savantes internationales.

Résultats

La RU est une complication grave pour la mère (mortalité<1 %, morbidité sévère 15 %) et pour l’enfant (mortalité 3–6 % à terme, asphyxie néonatale 6–15 %), survenant dans 0,2 à 0,8 % des tentatives de voie basse après césarienne (TVBAC). Le risque individuel de RU lors d’une TVBAC est multifactoriel et les scores prédictifs n’ont pas montré d’utilité clinique en routine (grade B). Le risque de RU apparaît diminué en cas d’accouchement antérieur par voie vaginale et augmenté en cas de cicatrice corporéale, d’antécédent de RU, de déclenchement du travail (surtout avec prostaglandines), d’utérus bicicatriciel, de macrosomie fœtale et d’un intervalle inférieur à six mois avant la grossesse suivante. La surveillance du travail, y compris par tocométrie interne, ne permet pas d’anticiper la RU dont le diagnostic repose sur l’association anomalies du rythme cardiaque fœtal (RCF) et douleurs pelviennes inhabituelles. Sa prise en charge nécessite une laparotomie immédiate (accord professionnel). Une grossesse ultérieure n’est pas contre-indiquée, mais le risque de récurrence de RU est élevé et une césarienne avant travail est alors recommandée (grade B).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objectives

To evaluate predictors of uterine rupture (UR) after previous cesarean birth. To define the diagnosic criteria of UR, management and prognosis of subsequent pregnancies.

Materials and methods

Analysis of Medline database®, Cochrane Library Database® and international guidelines.

Results

Uterine rupture is a serious complication both for mother (mortality<1 %, severe morbidity 15 %) and child (mortality at term 3–6%, perinatal asphyxia 6–15%), occurring in 0,2 to 0,8 % of trial of labour after cesarean (TOLAC). The individual risk for UR after TOLAC is multifactorial and predictive scores showed no clinical utility in routine (grade B). The risk of UR is decreased in case of previous vaginal delivery and increased in case of classical C-section, previous UR, induction of labour (especially using prostaglandins), more than one previous caesarean section, fetal macrosomia and interval less than 6months before the next pregnancy. Monitoring of labor, including intrauterine pressure catheters, do not allow to anticipate the diagnosis. This one relies on a combination of severe pathologic patterns of FHM with unusual pelvic pain. Suspected UR requires expedited laparotomy (consensus opinion). A subsequent pregnancy is not contraindicated, but the risk of recurrent UR is high and a repeat cesarean section is then recommended (grade B).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Rupture utérine, Déhiscence, Tentative de voie basse, Utérus cicatriciel, Césarienne

Keywords : Uterine rupture, Dehiscence, Trial of labour, Previous cesarean birth, Cesarean-section


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Vol 41 - N° 8

P. 803-816 - décembre 2012 Retour au numéro
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  • Mode de déclenchement du travail et conduite du travail en cas d’utérus cicatriciel
  • P. Deruelle, J. Lepage, S. Depret, E. Clouqueur
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  • Éléments de la prise en charge anesthésique en cas d’antécédent de césarienne
  • P. Diemunsch, J. Pottecher, D. Chassard

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