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Prise en charge des infections du post-abortum - 05/12/12

Doi : 10.1016/j.jgyn.2012.09.025 
C. Lamy , C. Mezan de Malartic, E. Perdriolle, E. Gauchotte, S. Villeroy-de-Galhau, M.-O. Delaporte, O. Morel, P. Judlin
Service d’obstétrique et médecine fœtale, pôle de la Femme, maternité régionale universitaire de Nancy, 10, rue du Dr-Heydenreich, 54042 Nancy cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Dans les pays où l’avortement est légal et médicalement encadré, la fréquence des infections du post-abortum semble faible et le risque de décès est exceptionnel, mais ces infections posent néanmoins le problème de leurs conséquences à court et à long termes. Les agents pathogènes transmissibles sexuellement sont spécifiquement associés dans ce contexte. Les facteurs de risque rapportés comprennent plus particulièrement l’âge inférieur à 24ans, le bas niveau socioéconomique, le terme avancé de la grossesse, la nulliparité, l’antécédent d’infection génitale non traitée. Les critères diagnostiques proposés sont l’association d’un point d’appel clinique à un point d’appel inflammatoire survenant dans les deux à trois semaines suivant le geste chirurgical ou l’expulsion spontanée. Une échographie pelvienne est préconisée afin de s’assurer de la vacuité utérine et d’éliminer un abcès pelvien, et des prélèvements bactériologiques sont indiqués. La prise en charge associe une antibiothérapie débutée par voie intraveineuse et une héparinothérapie peut être discutée en cas de thrombophlébite pelvienne. La poursuite d’une antibiothérapie par voie orale ne semble pas nécessaire après une amélioration clinique 48heures après une antibiothérapie intraveineuse. La prise en charge d’une rétention intra-utérine associée à une endométrite du post-abortum doit être effectuée (par méthode médicale ou chirurgicale).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

In countries where induced abortions are legal and medically supervised, the frequency of post-abortion infections is low and maternal death is infrequent. Nevertheless, short and long term consequences of post-abortion infections must be addressed. Sexually transmitted pathogens are frequently in cause here. Risk factors include in particular young age (less than 24 years), low socioeconomic level, late pregnancy, nulliparity, and history of previous untreated pelvic inflammatory disease. Diagnosis is based on clinical criteria and an inflammatory syndrome occurring within 2 to 3 weeks after spontaneous or induced abortion. A pelvic ultrasound is recommended in order to ensure the uterus vacuity and to look for a possible pelvic abscess, and bacteriological samples must be performed. Management consists in a regimen combining two antibiotics intravenously, with the possible addition of intravenous heparin in case of pelvic thrombophlebitis. Antibiotics can be discontinued 48h of a clinical improvement and further treatment by oral route brings no benefit. Intrauterine retention associated with post-abortion endometritis must be addressed either by medical or surgical method.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Post-abortum, Endométrite, Infections, Avortement, Fausse couche, Antibiothérapie, Thrombophlébite

Keywords : Post-abortum, Endometritis, Infections, Abortion, Miscarriage, Antibiotherapy, Thrombophlebitis


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Vol 41 - N° 8

P. 904-912 - décembre 2012 Retour au numéro
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  • Prise en charge des infections du post-partum
  • C. Lamy, S. Zuily, E. Perdriolle, E. Gauchotte, S. Villeroy-de-Galhau, M.-O. Delaporte, D. Wahl, O. Morel, P. Judlin
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  • Antibioprophylaxie et interventions endo-utérines
  • R. Shojai, A. Ohannessian, J. Maruani, A. Agostini

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