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Cholécystectomie laparoscopique par incision ombilicale unique : résultats de l’étude prospective du Club Coelio - 14/12/12

Doi : 10.1016/j.jchirv.2012.08.004 
R. Rubay a, , P. Hauters b, A. Valverde c, J. Delaby d, O. Saint-Marc e, B. Bokobza f, P. Malvaux b, R. Schramm g, E. Magne h, D. Framery i
a Clinique Saint-Jean, 37, boulevard Botanique, 1000 Bruxelles, Belgique 
b Centre hospitalier Wapi, site Notre-Dame, 9, avenue Delmée, 7500 Tournai, Belgique 
c Groupe hospitalier Diaconesses-Croix Saint-Simon, 125, rue d’Avron, 75020 Paris, France 
d Clinique de l’Anjou, 87, rue Château-d’Orgemont, 49000 Angers, France 
e Centre hospitalier régional, avenue de l’Hôpital, 45100 Orléans, France 
f Hôpital Jacques-Monod, 29, avenue Pierre-Mendès-France, 76083 Le Havre, France 
g Furst-Stirum-Klinik, Gutleutstrasse 1-14, 76646 Bruchsal, Allemagne 
h Clinique Tivoli, 220, rue Mandron, 33000 Bordeaux, France 
i Centre médicochirurgical de la Baie-de-Morlay, La vierge noire, 29600 Morlaix, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

But de l’étude

Évaluation du résultat esthétique après cholécystectomie laparoscopique par incision ombilicale unique (CLIOU) réalisées par les chirurgiens du Club Coelio en utilisant le trocart spécifique Sils du laboratoire Covidien. Nous avons évalué le déroulement de la phase opératoire et postopératoire en termes de durée d’intervention, de survenue de complications per- et postopératoire immédiates et à distance (à un mois et à six mois) et la satisfaction esthétique par une évaluation réalisée par le patient et le chirurgien.

Patients et méthodes

Étude prospective multicentrique ayant concerné 105 patients opérés consécutivement entre décembre 2009 et février 2011 d’une CLIOU pour lithiase vésiculaire non compliquée. Une évaluation périopératoire et postopératoire a été réalisée ainsi qu’un suivi à un mois et à six mois. Les principaux paramètres périopératoires analysés ont été la durée opératoire, le taux et le motif de conversion, la survenue de complications postopératoires selon la classification de Clavien et la durée d’hospitalisation. Lors du contrôle à un mois et six mois, une évaluation des éventuelles complications et une évaluation esthétique ont été réalisées en utilisant une échelle visuelle analogique (score EVA). Un score EVA entre 9 et 10 a été considéré comme excellent.

Résultats

Six patients ont nécessité une conversion en laparoscopie classique (5,7 %). Le taux de conversion est significativement augmenté en cas de découverte fortuite d’une cholécystite aiguë (25 %, p<0,001). L’aspect esthétique est jugé excellent tant par le patient (dans 86 % des cas à six mois) que par le chirurgien (dans 90 % des cas à six mois) (évaluation par échelle EVA). Deux patients (1,9 %) ont présenté une éventration postopératoire et quatre patients (3,8 %) ont présenté une infection de paroi au cours du suivi postopératoire.

Conclusions

Le résultat esthétique après CLIOU est jugé excellent. La CLIOU confirme donc sa place au sein de l’arsenal thérapeutique concernant la prise en charge de la lithiase vésiculaire non compliquée. Nous n’avons pas noté d’augmentation d’incidents peropératoires (entre autre absence de plaie biliaire) par rapport à la cholécystectomie laparoscopique classique (CLC). Le taux d’éventration et d’infection superficielle de paroi plus important que lors d’une laparoscopie classique incitent à une fermeture pariétale minutieuse.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Aim

To assess the cosmetic outcome after single umbilical incision laparoscopic cholecystectomies (SILC) performed by the surgeons of the Coelio Club.

Patients and methods

Multicenter prospective study concerning 105 consecutive patients operated between December 2009 and February 2011 by SILC for non-complicated gallstones. Perioperative and postoperative parameters were analyzed with a systematic follow-up at 1 and 6months postoperative.

Results

Conversion to conventional laparoscopic cholecystectomy (CLC) was required for six patients (5.7%). Conversion rate is higher in case of acute cholecystitis (25%, P<0.001). Cosmetic outcome is found excellent by the patient (in 86% of the cases at 6months) and by the surgeon (in 90% of the cases at 6months) using an EVA scale. An incisional hernia was found in two cases (1.9%) and a superficial wound infection in four cases (3.8%).

Conclusions

The cosmetic outcome after SILC is found excellent. SILC has its place in the surgical management of the non-complicated gallstone. We did not notice higher level of peroperative complications (bilary tract injury) during SILC than during CLC. Postoperative higher level of abdominal wall complications than after a CLC makes the surgeon caution to a careful abdominal wall closure.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Vésicule, Cholécystectomie, CLIOU, Laparoscopie, Incision unique, SILS

Keywords : Gallbladder, Cholecystectomy, Laparoscopy, Single incision, SILS


Plan


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


© 2012  Publié par Elsevier Masson SAS.
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Vol 149 - N° 6

P. 473-477 - décembre 2012 Retour au numéro
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