Syndromes aortiques aigus : organiser la prise en charge médicale à la phase aiguë et au long cours - 18/01/13
Points essentiels |
Pour la prise en charge des syndromes aortiques aigus, il est important d’établir une collaboration multidisciplinaire : réanimateurs, cardiologues, radiologues, chirurgiens vasculaires…
C’est une urgence diagnostique et thérapeutique, il ne faut pas retarder la réalisation d’une angiotomodensitométrie qui est l’examen morphologique de référence et le plus adapté.
Les bêta-bloquants par voie intraveineuse peuvent être utilisés en l’absence de contre-indication formelle. À la phase aiguë, l’objectif de pression artérielle systolique est < 120 mmHg et l’objectif de fréquence cardiaque est < 60 bpm.
La dissection de type A est une urgence chirurgicale et la dissection de type B est une urgence médicale avec un traitement des complications périphériques au cas par cas.
Le traitement de fond inclue les béta-bloquants, les antagonistes des récepteurs à l’angiotensine II (ARA II), quant à eux, pourrait être un traitement d’avenir pour les patients atteints de syndrome de Marfan.
Il faut aussi prévoir : une enquête étiologique d’hypertension artérielle, un traitement global du risque cardiovasculaire associé [bêta-bloquants, anti-agrégant plaquettaire, inhibiteurs de l’enzyme de conversion, statines, correction des facteurs de risque (BASIC)], un accompagnement éducatif et une utilisation des mesures ambulatoires de pression artérielle.
Une surveillance clinique et morphologique par angio-imagerie par résonance magnétique (IRM) doit être instituée, à un rythme semestriel, puis annuel à vie et sur point d’appel clinique.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Key points |
For the management of acute aortic syndromes, there is a major interest of a multidisciplinary decision: resuscitator, cardiologist, radiologist, vascular surgeons.
Do not delay the thoracic computed tomography: the gold standard in such an urgent situation.
Use intravenous beta-blocade therapy anytime it is possible.
At the acute phase: systolic blood pressure target is < 120 mmHg, and the heart rhythm target is < 60 bpm.
Type A acute aortic dissection is a surgical emergency. Type B acute aortic dissection is a medical emergency and need a management of peripheral ischemia and/or organ failures if necessary.
Beta-blocade therapy has to be pursued indefinitely at discharge. The angiotensin II receptor blockers (ARB) could be a future treatment in patient swith a Marfan syndrome.
All etiological investigations of hypertension are systematically performed. Cardiovascular risk stratification and management is mandatory. Educational support and use of ambulatory blood pressure monitoring.
Clinical and MRI follow-up at six month and then once a year, and in any case of suspicious clinical manifestations are needed.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Plan
Ne pas utiliser, pour citation, la référence de cet article mais la référence de sa première parution : Presse Med 2011;40:34–42 ; DOI de l’article original : 10.1016/l.lpm.2010.10.016. |
|
Cet article appartient à la série « Cardiologie ». |
Vol 24 - N° 2
P. 93-100 - août 2012 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
Déjà abonné à cette revue ?