Revoir notre expérience dans la prise en charge de la rupture de l’isthme aortique post-traumatique, évaluer les résultats de la chirurgie et ceux de l’exclusion endovasculaire et élaborer une conduite à tenir en fonction de l’existence et de la gravité des lésions associées.

De 2000 à 2012, 37 malades ont été colligés (33 hommes et quatre femmes) d’âge moyen 38ans souffrant d’une rupture post-traumatique de l’aorte isthmique s’intégrant dans le cadre d’un polytraumatisme avec des lésions associées engageant le pronostic vital dans 86,5 % des cas. Vingt-cinq patients ont bénéficié d’un traitement chirurgical. Douze patients ont bénéficié d’une exclusion endovasculaire.

Six patients sont décédés au cours ou au décours de l’acte chirurgical, soit une mortalité globale de 16 % ; elle est de 24 % dans le groupe des patients opérés pour chirurgie aortique et de 0 % dans le groupe des endoprothèses. La morbidité dans le groupe chirurgie a été dominée par un cas d’accident vasculaire cérébral. Dans le groupe des endoprothèses, les suites opératoires ont été simples. Les contrôles scanographiques postopératoires des patients à j7, à un mois et à 12 mois, ont montré un bon positionnement de l’endoprothèse sans endofuite.

La rupture de l’isthme aortique résulte souvent d’un traumatisme thoracique violent à haute énergie et s’associe fréquemment à d’autres lésions graves. Les résultats de la réparation chirurgicale immédiate restent encore décevants et s’associent à une morbi-mortalité élevée. L’avènement du traitement endovasculaire a bouleversé la prise en charge de la rupture isthmique de l’aorte, particulièrement chez les patients à haut risque chirurgical.

The aim of this study was to review our experience in the management of traumatic rupture of the aortic isthmus, to evaluate the results of surgery and endovascular exclusion and to develop an adequate therapeutic strategy based on the existence and severity of associated injuries.

A series of 37 patients presenting posttraumatic aortic rupture associated with other severe lesions was collected from 2000 to 2012. There were 33 males and four females, mean age 38 years. In this series, 25 patients underwent surgical treatment and 12 endovascular exclusion.

Six patients died during or after surgery. Overall mortality was 16% (24% in the surgery group). The postoperative period was uneventful in all patients treated with the endovascular procedure. Postoperative computed tomography controls at one week, 1 month and 12 months showed good positioning of the stent without endoleakage.

Traumatic aortic rupture is often the result of a severe high-energy chest trauma. Other serious injuries are often associated. Results of immediate surgical repair are associated with high morbidity and mortality. The advent of endovascular treatment has revolutionized the treatment of traumatic aortic rupture, especially in patients with a high surgical risk.