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Ischémie rénale d’effort sur rein transplanté : à propos de deux cas - 09/02/13

Doi : 10.1016/j.jmv.2012.11.006 
M. Péret a, P. Lhommet a, F. Villemain b, P. Abraham c, J. Picquet a, B. Enon a,
a Service de chirurgie vasculaire et thoracique, CHU d’Angers, 4, rue Larrey, 49033 Angers, France 
b Service de néphrologie, hémodialyse et transplantation rénale, CHU d’Angers, 4, rue Larrey, 49033 Angers, France 
c Laboratoire d’explorations vasculaires et physiologie, CHU d’Angers, 4, rue Larrey, 49033 Angers, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Chez les patients greffés rénaux, l’apparition de lésions sténosantes sur l’axe artériel vascularisant le greffon n’est pas rare. L’artère du greffon mais aussi l’axe donneur en amont doivent faire l’objet d’une surveillance échographique régulière. L’objectif de cet article est de montrer le retentissement hémodynamique de telles lésions, par la réalisation d’une échographie-Doppler (écho-Doppler) avec épreuve d’effort.

Patients et méthodes

Deux patients greffés rénaux ont été hospitalisés dans notre centre pour une dégradation de leur fonction rénale, de leur hypertension artérielle et l’apparition d’une claudication des membres inférieurs. L’association d’une symptomatologie rénale et vasculaire périphérique a fait rechercher des lésions artérielles sténosantes en amont du greffon, par écho-Doppler avec épreuve d’effort. Cet examen permet d’enregistrer les fluctuations hémodynamiques au niveau de l’artère du greffon, lors des mouvements de flexion-extension de la jambe homolatérale.

Résultats

Des lésions iliaques sténosantes ont été retrouvées, avec un aspect de vol vasculaire aux dépens du greffon. L’hémodétournement a été objectivé avec diminution des vitesses circulatoires enregistrées dans l’artère greffée pendant l’effort. Un traitement chirurgical conventionnel a été réalisé. L’écho-Doppler avec épreuve d’effort, après revascularisation chirurgicale, montrait une disparition des modifications hémodynamiques constatées en préopératoire. Dans un cas, on a constaté une stabilisation et dans l’autre une amélioration de la fonction rénale. Dans les deux cas, la revascularisation a permis une disparition de la claudication.

Conclusion

L’écho-Doppler avec épreuve d’effort semble un examen intéressant pour le dépistage d’une souffrance rénale à l’effort chez les patients greffés. Son utilisation reste à démontrer dans une plus large population.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Renal transplant patients are high cardiovascular risk patients. Regular ultrasound surveillance of the renal transplant artery and the iliac artery upstream from the anastomosis is required to detect potential arterial stenosis. The purpose of this article was to illustrate the hemodynamic impact of exercise in such patients and the screening efficiency of Doppler ultrasound stress testing.

Methods

Two renal transplant patients were hospitalized in our center for impaired renal function, worsening hypertension, and intermittent claudication. This association of peripheral vascular disease and renal dysfunction led us to perform a Doppler ultrasound stress test to search for vascular stenosis upstream from the graft. Hemodynamic fluctuations in the ipsilateral leg were recorded during flexion-extension exercises.

Results

Iliac artery lesions were found in both patients: the Doppler examination showed decreased systolic velocity in the graft artery during exercise, compatible with iliac steal syndrome. Surgical treatment was performed in both patients. After surgery, the control Doppler ultrasound stress test showed that systolic flow did not decline in the graft vessels during exercise. Renal function stabilized in one patient and improved in the other; claudication disappeared after surgery.

Conclusion

Doppler ultrasound stress testing can be a valuable tool for detecting exercise-induced renal graft ischemia in transplant patients. Its screening performance should be determined in a larger population before routine use.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Greffe rénale, Ischémie, Écho-Doppler, Chirurgie

Keywords : Kidney transplantation, Ischemia, Doppler ultrasonography, Surgery


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Vol 38 - N° 1

P. 52-57 - février 2013 Retour au numéro
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