Le recalage osseux quotidien de la prostate et les contrôles hebdomadaires toutes localisations du positionnement du patient par une imagerie orthogonale nécessitent un temps médical évalué à 1h à 1h30 par jour et par accélérateur. L’objectif de cette étude était d’évaluer la possibilité d’une délégation aux manipulateurs en électroradiologie.

L’évaluation a porté sur 33 traitements, dont 13 de cancer de prostate, sur un accélérateur Clinac IX Varian™, équipé d’un système d’imagerie orthogonale en mode kilovolt On Board Imager (OBI ™ kV-kV), de novembre 2010 à février 2011. Les manipulateurs en électroradiologie ont recalé les images orthogonales de basse énergie (kV-kV) de l’isocentre, puis ces images ont été recontrôlées dans un second temps par les médecins. Un seuil de 5mm a été fixé au-delà duquel les médecins étaient appelés pour déplacer le patient. La comparaison des écarts de mesure obtenus entre sept manipulateurs en électroradiologie et sept médecins a été analysée, ainsi que le nombre de fois où les décisions de déplacement entre médecins et manipulateurs étaient concordantes.

Au total, 556 mesures ont été réalisées, dont 226 pour les traitements de cancer de la prostate. Quel que soit le déplacement, la différence de recalage observée entre médecins et manipulateurs en électroradiologie n’excédait pas 3mm pour 93,7 % de tous les traitements et 96,2 % de ceux de cancer de la prostate. La concordance décisionnelle de déplacement pour des valeurs du seuil jusqu’à 4mm (soit le seuil moins 1mm) était de 97 % (intervalle de confiance à 95 % [IC95]±2 %) contre 57 % (IC95±10 %) pour des mesures supérieures ou égales à la valeur du seuil décisionnel de 5mm (p<0,0001).

Le recalage osseux quotidien peut être délégué aux manipulateurs pour les cancers de la prostate avec une concordance de 3mm ou moins dans plus de 96 % des cas. Les contrôles de positionnement hebdomadaires (toutes localisations), peuvent être délégués aux manipulateurs en électroradiologie sous réserve d’un mode opératoire validé dans l’équipe utilisant une alerte médicale pour un seuil déterminé. La formation et la validation des compétences est indispensable pour sécuriser le processus.

Daily set up of patients with prostate cancer using orthogonal kV/kV imaging and weekly set up control require 1h to 1h30 of off line revision by a radio-oncologist per day and per accelerator. The aim of this study was to evaluate the possibility to delegate this control to radiation therapists.

The files of 33 patients (including 13 with prostate cancer) treated from November 2010 to February 2011 on a Varian™ Clinac IX accelerator with an OBI™ system were evaluated. Radiation therapists made the daily kV/kV imaging. Radiation therapists made the online control by kV/kV for patient repositioning and radio-oncologists made the offline reviews; the results were compared and analysed (seven radiation therapists and seven radio-oncologists). For an isocentre displacement of 5mm, the radiation therapist had to call the radio-oncologist to make a medical decision (treatment or patient displacement). The difference of measures and the concordance of decisions between radiation therapists and radio-oncologists were calculated.

Five hundred and fifty-six measures were made for 33 treatments, including 226 measures for prostate cancer treatment. The difference of measures between radiation therapists and radio-oncologists was 3mm or less in 93.7% for all treatments and 96.2% for prostate cancer treatment. The concordance of decision between radiation therapists and radio-oncologists for measures up to 4mm was 97% (CI95±2%) vs. 57% (CI95±10%) for measures equal to or higher than 5mm (P<0.0001).

Radiation therapists are able to do daily set up using kV/kV on the bony structures of patients with prostate cancer, with a risk of disagreement higher than 3mm less than 4%. The weekly set up controls (different primaries) can be delegated to the radiation therapists, subject to an accurate procedure using a medical alert for a given threshold. Training and competence certification are required to secure the process.