Médecine

Paramédical

Autres domaines


S'abonner

Fracture articulaire du radius distal avec fragment de fossette lunarienne retourné, à propos de 4 cas : intérêt du traitement chirurgical par voie antéro-médiale - 15/02/13

Doi : 10.1016/j.main.2012.12.003 
A.-P. Uzel a, , A. Bulla a, H. Tchéro a, P. Tsiaviry b, C. Bourges a, G. Daculsi c
a Service d’orthopédie et de traumatologie, CHU de Pointe-À-Pitre, route de Chauvel, 97159 Pointe-à-Pitre cedex, Guadeloupe 
b Service de chirurgie infantile du CHRU de Pointe-à-Pitre, 97159 Pointe-à-Pitre, Guadeloupe 
c CIC-IT 802 Inserm, hôpital Xavier-Arnozan, CHU de Bordeaux, 33000 Bordeaux, France 

Auteur correspondant.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

pages 7
Iconographies 3
Vidéos 0
Autres 0

Résumé

Introduction

Les fractures articulaires du radius distal du sujet jeune surviennent lors de traumatismes violents. La réduction articulaire doit être anatomique. Nous rapportons quatre cas dont la particularité était un fragment de fossette lunarienne retourné à 90° ou 180°. Le but était de rapporter l’intérêt d’un abord antéro-médial et d’évaluer à long terme les résultats fonctionnels et radiologiques.

Patients et méthodes

L’étude comportait quatre hommes d’un âge moyen de 27ans (19–43). Les fractures étaient des types IV selon la classification de Melone. Les lésions associées comprenaient : une fracture de la base de la styloïde ulnaire, une fracture du quart distal de la diaphyse ulnaire, un diastasis scapho-lunaire. Nous avons utilisé une voie d’abord antéro-médiale cheminant entre fléchisseurs et pédicule ulnaire pour fixer le fragment de fossette lunarienne par broches. Le reste de l’épiphyse radiale était fixée par broches après incision cutanée de 5mm. Cette synthèse était complétée dans deux cas d’un plâtre brachio-antibrachio-palmaire (BABP) et deux fois par un fixateur externe.

Résultats

Au recul de 68,8mois (18–115), tous les patients ont été examinés cliniquement avec des radiographies de face, profil et dynamiques. Les résultats objectifs évalués selon les critères de Green et O’Brien modifiés par Cooney sont : deux très bons, un bon, un résultat moyen. Les radiographies objectivaient des fractures consolidées. Selon la classification de Knirk et Jupiter évaluant l’arthrose, nous obtenions trois grades 0 mais l’un avec une sclérose sous-chondrale de la fossette lunarienne, et un grade 3.

Discussion et conclusion

L’imagerie par radiographie simple est insuffisante et doit être complétée par une TDM. Notre voie permet un abord direct du fragment de fossette lunarienne et visualise la radio-ulnaire distale plus aisément que la voie de Henry évitant une traction excessive du nerf médian.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Introduction

Intra-articular distal radial fractures in young subjects occur in severe trauma. Articular reduction needs to be anatomical. We report four cases with the particularity of having a 90° or 180° rotated lunate fossa. Our goal is to bring out the positive aspects of surgical procedure by volar medial approach and to assess long-term functionnal and radiological results.

Material and methods

Our study focused on four men whose average age was 27 (age range from 19 to 43). The fractures were type IV according to Melone’s classification. The associated lesions included: one fracture of the base of the ulnar styloid, one fracture of the distal quarter of the ulnar diaphysis and one scapho-lunate diastasis. We used a volar medial approach between the flexors tendons and the ulnar bundle in order to pin the fragment of lunate fossa. The rest of the radial epiphysis was pinned after a 5mm skin incision. In two cases, this pinning was complemented with a brachial-antebrachial-palmar cast and in the other two cases with an external fixator.

Results

The follow-up period averaged 68.8 (18 to 115) months, all the patients were clinically examined through antero-posterior, lateral and dynamic X-rays. The objective results assessed according to Green and O’Brien’s criteria, later modified by Cooney, were as follows: two very good, one good, one average. The X-rays showed consolidated fractures. According to Knirk and Jupiter’s classification of arthritis, we had three grades 0, one of which showed a subchondral sclerosis of the lunate fossa, and one grade 3.

Discussion and conclusion

Imaging with simple radiographs is not sufficient and needs to be complemented with CT scan. Our approach allows for direct access to the fragment of the lunate fossa and easier visualization of the distal radioulnar, compared to Henry’s approach, thereby avoiding excessive traction of the median nerve.

Type d’étude

Niveau IV.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Fossette lunarienne, Poignet, Articulation radio-ulnaire distal, Voie d’abord arthrose

Keywords : Lunate facet, Wrist, Distal radio-ulnar joint, Approach, Arthritis


Plan


© 2013  Publié par Elsevier Masson SAS.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 32 - N° 1

P. 37-43 - février 2013 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • La luxation radiocarpienne (à propos de neuf cas)
  • O. Dahmani, M. Elbachiri, M. Shimi, A. Elibrahimi, A. Elmrini
| Article suivant Article suivant
  • Syndrome du nerf interosseux postérieur après rupture distale du tendon du biceps : physiopathologie et revue de la littérature, à propos d’un cas unique
  • T. Waitzenegger, M. Chammas, C. Lazerges, B. Coulet

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.