Syndrome d'immunodéficience acquise et grossesse - 01/01/01
Service de gynécologie-obstétrique, groupe hospitalier Cochin-Saint-Vincent-de-Paul - La-Roche-Guyon, 123, boulevard de Port-Royal, 75679 Paris , cedex 14 France
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Résumé |
La réalisation d'un désir de maternité par une femme infectée par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) occupe aujourd'hui une place reconnue. Les traitements ont réduit la progression vers le syndrome de l'immunodéficience acquise (sida) et le décès. Parallèlement, les taux de transmission mère-enfant du type 1 (VIH-1) ont baissé de façon spectaculaire, de 20-25 % à 2-3 %. Les principaux moyens connus de prévention de la transmission mère-enfant sont les antirétroviraux, dont la zidovudine (AZT) est le mieux étudié, la césarienne programmée et l'allaitement artificiel. Les problèmes posés diffèrent selon que l'infection par le VIH est découverte à l'occasion de la grossesse ou bien connue, voire traitée avant et selon l'état immunitaire de la femme. Il n'y a plus aujourd'hui de conduite à tenir universelle, mais des choix complexes à faire au cas par cas, fondés sur une concertation entre professionnels et un dialogue avec la femme. La stratégie diffère selon que la mère elle-même reçoit ou nécessite une thérapeutique, ou bien s'il s'agit uniquement d'une prophylaxie de la transmission à l'enfant. Elle tient compte des marqueurs pronostiques (lymphocytes CD4 et charge virale plasmatique) et des antécédents thérapeutiques. Les bénéfices et les risques des médicaments pour la mère et pour l'enfant doivent être considérés. Des cas de cytopathie mitochondriale ont été décrits chez l'enfant après exposition in utero à certains antitrétroviraux, mais leur fréquence est encore mal connue. Malgré les progrès récents, les implications médicales et humaines de l'infection par le VIH demeurent particulièrement lourdes.
Mots-clés : VIH, grossesse, dépistage, AZT (zidovudine), antirétroviraux, césarienne
Plan
- La fécondation dans l'espèce humaine
- V. Barraud-Lange, A.-S. Gille, J. Firmin, C. Jean, M. Bourdon, P. Santulli, C. Patrat
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