La menopausa e la premenopausa che la precede sono delle fasi cardine nella vita di una donna, che conducono all'arresto definitivo delle mestruazioni. La diagnosi è prima di tutto clinica. Le manifestazioni funzionali sono estremamente variabili da una paziente all'altra e possono essere quasi silenti o, all'estremo, manifestarsi con un corteo di sintomi invalidanti, tra cui la sindrome climaterica può essere in primo piano. La ripercussione clinica della menopausa è essenzialmente cardiovascolare e ossea. Le sfide della gestione terapeutica della premenopausa si basano sulla prevenzione delle condizioni distrofiche mammarie e ovariche e delle patologie endometriali benigne. In questo contesto, i trattamenti progestinici sono particolarmente indicati. Quando si instaura la menopausa, l'indicazione al trattamento ormonale della menopausa (TOM) è basata soprattutto sulla sua efficacia nel controllare i sintomi climaterici e nel migliorare la qualità di vita. Prima di qualsiasi prescrizione di un TOM, è fondamentale una valutazione individuale dei rischi cardiovascolari e oncologici. Comunque sia, il TOM deve essere prescritto alla minima dose efficace, per una durata quanto più breve possibile e a condizione di un monitoraggio clinico e di laboratorio regolare e rigoroso.