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Kératites bactériennes sévères reçues aux urgences ophtalmologiques : analyse rétrospective de 268 cas - 01/03/13

Doi : 10.1016/j.jfo.2011.12.013 
G. Dethorey a, , b , A. Daruich a, A. Hay a, b, G. Renard a, b, J.-L. Bourges a, b
a Unité d’ophtalmologie, pôle d’ophtalmologie et de chirurgie à dominante ambulatoire, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, hôpital Hôtel-Dieu, 1, place du Parvis-Notre-Dame, 75004 Paris, France 
b Pôle d’ophtalmologie et de chirurgie à dominante ambulatoire, faculté de médecine, université Sorbonne Paris-Cité-Paris-Descartes, hôpital Hôtel-Dieu, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 75006 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Nous avons souhaité étudier l’épidémiologie, la microbiologie et l’évolution clinique de kératites bactériennes sévères afin d’en actualiser les facteurs de risque et le pronostic.

Patients et méthodes

Au travers d’une étude rétrospective monocentrique, de janvier 2005 à janvier 2011, nous avons analysé les données épidémiologiques et cliniques des patients hospitalisés pour kératite sévère d’origine bactérienne prouvée.

Résultat

Nous avons recensé 268 abcès cornéens unilatéraux. Nous avons identifié au moins un facteur de risque local et/ou général chez 255 patients sur 268 (95 %). Les principaux facteurs de risque locaux étaient le port de lentilles de contact (n=129), une kératopathie sous-jacente (n=50) et une chirurgie cornéenne préalable (n=47). Les acuités visuelles moyennes (AV) initiale et finale étaient respectivement de 0,06 et 0,2 (1,20 et 0,72 LogMAR), avec un pronostic moins défavorable et une durée moyenne de séjour plus courte pour les porteurs de lentilles (p<0,05). La cicatrisation était obtenue chez 255 patients sur 268 (95 %), avec chirurgie adjuvante chez 33 patients sur 255 (13 %). Les germes les plus fréquemment isolés étaient des cocci Gram+, préférentiellement associés aux kératopathies dégénératives ou postchirurgicales (p<0,05), et les bacilles Gram– chez les porteurs de lentilles (p<0,05), avec un pronostic similaire.

Conclusion

Des facteurs de risques spécifiques doivent être recherchés lors de l’observation d’une kératite bactérienne sévère. Le port de lentilles est le plus fréquent mais de pronostic moins défavorable que les kératopathies, antécédents de chirurgie cornéenne et facteurs de risque généraux. Le type de germe responsable ne semble plus modifier clairement le pronostic final de ces abcès cornéens.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Purpose

To investigate epidemiological, microbiological and clinical aspects of severe bacterial keratitis, in order to update current understanding of risk factors (RF) and prognosis.

Patients and methods

We conducted a monocentric retrospective study from January 2005 to January 2011, identifying and collecting data from inpatients admitted for severe documented bacterial keratitis.

Results

We found 268 unilateral corneal ulcers. At least one local or systemic risk factor was identified in 255/268 patients (95%). The leading risk factor was contact lens wear (129/268), followed by underlying corneal disease (50/268) and prior corneal surgery (47/268). Initial and final visual acuities were 0.06 and 0.2 (1.20 and 0.72 LogMAR) respectively. Contact lens wear was associated with better prognosis and shorter hospitalization (P<0.05). Corneal healing was obtained in 255/268 patients (95%), with adjuvant surgery for 33 patients. The most frequently isolated pathogens were Gram+ cocci, more commonly associated with degenerative keratopathy or prior corneal surgery, and Gram– bacilli, more commonly associated with contact lenses (P<0.05). Both demonstrated a similar prognosis.

Conclusion

Specific risk factors should be investigated in cases of severe bacterial keratitis. Contact lens wear is the most frequent risk factor, but with a better prognosis than underlying corneal disease, prior corneal surgery or systemic risk factors. The specific bacterial pathogen no longer appears to dramatically influence the outcome of severe corneal ulcers.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Abcès de cornée, Kératopathie infectieuse bactérienne, Facteurs de risque, Microbiologie, Évolution, Lentille de contact

Keywords : Bacterial keratitis, Corneal abscess, Corneal ulcer, Risk factors, Microbiology, Outcome, Contact lens


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Vol 36 - N° 2

P. 129-137 - février 2013 Retour au numéro
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