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Analyse des sclérotomies par OCT Spectral-Domain au cours des vitrectomies sans suture compliquées d’endophtalmie - 01/03/13

Doi : 10.1016/j.jfo.2012.04.014 
R. Tahiri Joutei Hassani a, R. Adam a, , M. El Sanharawi b, J.-P. Nordmann a, C. Baudouin b, c, d
a Service d’ophtalmologie II, centre hospitalier national ophtalmologique des XV-XX, 28, rue de Charenton, 75012 Paris, France 
b Service d’ophtalmologie III, centre hospitalier national ophtalmologique des XV-XX, 28, rue de Charenton, 75012 Paris, France 
c Institut de la vision, UMRS968, UPMC, 17, rue Moreau, 75012 Paris, France 
d Université de Versailles St-Quentin-en-Yvelines, hôpital Ambroise-Paré, AP–HP, 9, avenue Charles-de-Gaulle, 92104 Boulogne, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La vitrectomie transconjonctivale sans suture est un progrès récent de la chirurgie vitréorétinienne. Certains auteurs ont rapporté un risque accru d’hypotonie postopératoire et d’endophtalmie et ont recommandé la réalisation d’incisions obliques, censées être autoétanches, afin de réduire ces risques. Cependant, il existe encore un débat concernant la meilleure architecture des incisions transconjonctivales sans suture.

Patients et méthodes

Nous rapportons deux observations d’endophtalmies aiguës survenues dans les suites de vitrectomies transconjonctivales sans sutures en 23 et en 25 gauge. Nous avons analysé les incisions sclérales en utilisant le module de segment antérieur de l’OCT Spectralis®. À notre connaissance, il s’agit de la première description directe des aspects des sclérotomies associées à une endophtalmie.

Résultats

Le module d’analyse du segment antérieur du Spectralis® nous a permis d’évaluer en haute résolution l’architecture des incisions sclérales. Nous avons retrouvé des incisions directes, béantes, avec des décalages de berges et des incarcérations vitréennes.

Discussion

À travers ces deux observations et une revue de la littérature, nous discutons de l’apport de l’OCT de segment antérieur dans l’analyse de l’architecture des incisions sclérales au cours des vitrectomies sans suture. Les aspects que nous rapportons sont compatibles avec les données de la littérature. La présence d’une incision directe, d’une béance ou d’un décalage des berges constitue un risque accru de fuites et d’hypotonie postopératoire précoce.

Conclusions

L’OCT de segment antérieur est utile pour la documentation non invasive, indolore et en haute résolution des sclérotomies sans suture. Cet examen permet d’apporter des éléments étiopathogéniques et de mieux comprendre les conditions associées à une endophtalmie secondaire à une vitrectomie sans suture.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Transconjunctival sutureless vitrectomy is a recent advance in vitreoretinal surgery. Some authors have reported an increased risk of postoperative hypotony and endophthalmitis and recommend the creation of oblique incisions, intended to be self-sealing, so as to reduce these risks. However, there is still a debate about the best architecture for transconjunctival sutureless incisions.

Materials and methods

We report two cases of acute endophthalmitis occurring after 23 and 25 gauge transconjunctival sutureless vitrectomy. We analyzed the scleral incisions using the anterior segment module of the Spectralis® OCT. To our knowledge, this is the first direct description of the appearance of sclerotomies associated with endophthalmitis.

Results

The anterior segment module of Spectralis® OCT permitted a high-resolution evaluation of the architecture of the scleral incisions. We found straight, gaping incisions with misaligned edges and vitreous incarceration.

Discussion

By way of these two case reports and a review of the literature, we discuss the contribution of anterior segment OCT in the analysis of scleral incision architecture in sutureless vitrectomy. Our findings are consistent with those reported in the literature. The presence of a direct incision, wound gap or edge misalignment are associated with an increased risk of early leakage and postoperative hypotony.

Conclusions

The anterior segment module of the Spectralis® OCT is a valuable tool for non-invasive, painless and high-resolution documentation of sutureless vitrectomy incisions. It allows for causal analysis and better understanding of the conditions associated with endophthalmitis after sutureless vitrectomy.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Vitrectomie transconjonctivale sans suture, Endophtalmie, OCT Spectralis®, Module de segment antérieur, Architecture des incisions sclérales

Keywords : Sutureless transconjunctival vitrectomy, Endophthalmitis, Spectralis® OCT, Anterior segment module, Scleral incision architecture


Plan


 Communication affichée présentée lors du 118e congrès de la Société française d’ophtalmologie en avril 2012.


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Vol 36 - N° 2

P. 138-145 - février 2013 Retour au numéro
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