In high-risk patients, long-term statin therapy prevents cardiovascular events. Short-term clinical benefit of statin therapy has been recently evaluated by randomized clinical trials in the setting of vascular surgery, coronary bypass surgery and percutaneous coronary interventions. According to the trial scheme, statin therapy was started either few weeks or few hours before the intervention.

In the field of vascular surgery, the clinical benefit of preprocedure statin administration has been supported by DECREASE III trial. Fluvastatin significantly decreased the incidence of periprocedural myocardial ischemia as defined by ECG changes or troponin elevation. However, this study has methodological flaws, including primary endpoint modification during the trial and the lack of clinical relevance of this endpoint.

The administration of statins before a coronary bypass could reduce the occurrence of postoperative atrial fibrillation, according to 4 randomized trials. This finding is discordant with the result of a recent meta-analysis of long-term published and unpublished long-term trials that showed no significant beneficial effects of statins on atrial fibrillation.

Several trials have evaluated the usefulness of statin pretreatment before PCI. Most of them have found that statin pretreatment prevents periprocedural myocardial infarctions or major cardiac events. However, most of these events were isolated enzymatic elevations. Moreover, myocardial infarction definition was at odds with the recommendations in some of these trials.

A recent meta-analysis of these trials has found that statin pretreatment leads to a 44% reduction in the incidence of major cardiac events at 30 days. The magnitude of this decrease is not consistent with the results of previous long-term trials evaluating statins after acute coronary syndromes.

Current evidence does not strongly support short-term clinical benefit of pre-procedural statin administration.

Chez les patients à haut risque vasculaire, les statines préviennent les événements cardiovasculaires à long terme. Leur effet à court terme a été récemment évalué par des essais randomisés chez des patients bénéficiant d’une chirurgie vasculaire, d’un pontage aortocoronaire ou d’une intervention coronaire percutanée. La statine était initiée selon les cas quelques semaines à quelques heures avant l’intervention.

Dans le domaine de la chirurgie vasculaire, l’étude DECREASE III a suggéré que la fluvastatine débutée avant la chirurgie diminue l’incidence des ischémies myocardiques périopératoires. Cependant, cette étude contient diverses difficultés méthodologiques, en particulier la modification du critère principal en cours d’essai.

Initiées avant un pontage aortocoronaire, les statines préviendraient la fibrillation auriculaire pendant la phase hospitalière, d’après 4 essais randomisés. Ce résultat est discordant avec celui d’une méta-analyse récente d’essais publiés et non publiés, évaluant des statines au long cours, qui ne montre pas de prévention de la fibrillation auriculaire.

L’administration d’une statine avant une intervention coronaire percutanée a été évalué par de nombreux essais randomisés. Dans leur grande majorité, ces essais ont trouvé un effet significatif de la statine pour prévenir la nécrose myocardique et/ou les événements cardiaques majeurs post-procédure. Cependant, la plus grande partie des événements évités étaient des nécroses purement biologiques. De plus, la définition de la nécrose n’était pas toujours conforme aux recommandations.

La méta-analyse de ces essais a montré que les statines diminuent de près de moitié l’incidence des événements cardiaques majeurs post-procédure, ce qui n’est pas cohérent avec les résultats de grands essais évaluant à plus long terme une statine dans les suites d’un syndrome coronaire aigu.

L’ensemble de ces essais ne paraît pas suffisant pour établir le bénéfice à court terme de la prescription d’une statine avant une intervention.