L’hyperglycémie sans cétose (HSC) peut être reconnue comme un facteur déclenchant de crises d’épilepsie focales, notamment motrices, et plus rarement à expression visuelle.

L’observation de deux patients est rapportée lesquels décrivaient des manifestations visuelles, avec des épisodes d’hémianopsie latérale homonyme (HLH) et d’hallucinations, révélatrices de crises d’épilepsie à point de départ occipital survenant dans ce contexte d’HSC.

Les données cliniques et les caractéristiques des examens complémentaires, notamment radiologiques sur l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et électrophysiologique sur les résultats des potentiels évoqués visuels (PEV), sont précisées. L’existence en IRM de lésions hypo-intenses occipitales, sous-corticales, sur les séquences pondérées en T2 et FLAIR sont décrites, associées avec une chute modérée du pic de N-Acétyl Aspartate (NAA) et un pic de lipides en spectroscopie par résonance magnétique du proton in vivo (spectro-RM). Les PEV montrent une altération transitoire de l’amplitude de l’onde P100.

Ces deux observations viennent souligner l’existence de crises symptomatiques aiguës à point de départ visuel lesquelles sont souvent révélatrices d’un diabète. Au travers de ces observations, avec un recensement de 28 patients dans la littérature, les caractéristiques en imagerie par IRM et les anomalies possibles recueillies sur les PEV sont discutées. Ce type de crises liées à une HSC résiste habituellement aux anti-épileptiques usuels mais répond rapidement à un traitement hypoglycémiant et notamment une insulinothérapie associée à une hydratation.

Des manifestations visuelles révélatrices de crises épileptiques à point de départ occipital dans un contexte d’HSC sont possibles amenant à démarrer rapidement un traitement symptomatique efficace, avec une insulinothérapie.

Non-ketosic hyperglycemia (NKH) may increase the likelihood of focal epileptic seizures, including commonly motor expression; rarely, they can have a visual expression.

The authors describe the observation of two men, who were hospitalized for visual manifestations; with episodes of homonymous hemianopia and hallucinations, revealing occipital seizure, secondary to NKH. Clinical data and characteristics of the investigations, including radiological imaging (MRI) and electrophysiological results of visual evoked potentials (VEP) are specified.

MRI showed transitory low signal on T2 and FLAIR in occipital areas. Spectro-MR identified a moderate diminution of the NAA and lipids spikes, compatible with laminar necrosis. VEP revealed a transient decrease of the P100 amplitude.

These two observations underline the existence of acute symptomatic seizures with a visual starting point which is often indicative of diabetes. Through these observations with a review of 28 patients from the literature, MR imaging characteristics and possible anomalies collected on VEP are discussed. Such seizures are resistant to anticonvulsant treatment and respond best to insulin and rehydration.

The visual manifestations indicative of seizures with an occipital starting point in the context of NKH are possible enabling rapid initiation of effective symptomatic treatment with insulin.