Impact de la cranioplastie sur l’hémodynamique cérébrale comme facteur pronostic de l’amélioration clinique chez les patients craniectomisés pour traumatisme crânien grave - 20/03/13
, F. Vallee c, K. Beccaria a, P. Poczos a, O. Makiese a, M. Fricia b, J. Mateo c, C. Gobron f, J.-P. Guichard e, A. Romano d, B. Levy f, B. George a, E. Vicaut g
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Résumé |
Introduction |
La cranioplastie après craniectomie décompressive chez le traumatisé crânien sévère permet souvent d’améliorer l’état clinique de ces patients, sans que la physiopathologie exacte ne soit totalement expliquée. L’amélioration de l’hémodynamique et du métabolisme cérébral locaux pourraient être une explication. Nous avons évalué l’impact de la cranioplastie sur l’évolution clinique des traumatisés crâniens sévères et sur l’évolution de la perfusion cérébrale.
Patients et méthodes |
Cette étude multicentrique et prospective a concerné 24 patients traumatisés crâniens graves ayant eu une cranioplastie dans les 12 semaines suivant la craniectomie décompressive. Une évaluation neurologique et cognitive, et de la perfusion cérébrale par scanner de perfusion et doppler transcrânien a été réalisée avant et après cranioplastie.
Résultats |
Une amélioration neurologique et cognitive significative a été observée chez 92 % des patients à six mois de la cranioplastie. La perfusion cérébrale était globalement améliorée dès six semaines postopératoires prédominant du côté de la cranioplastie. Les vitesses de circulation sanguine systoliques et diastoliques étaient augmentées dans les deux artères cérébrales moyennes.
Conclusion |
La cranioplastie après craniectomie décompressive semble améliorer le pronostic fonctionnel des traumatisés crâniens sévères via une amélioration globale de la perfusion cérébrale.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
Introduction |
Cranioplasty after decompressive craniectomy in patients suffering from severe head injury often leads to a functional improvement although, to date, the pathophysiology of this phenomenon remains unclear. A few hypotheses have been proposed. The impact of cranioplasty on cerebral perfusion could be one explanation. We have evaluated the impact of cranioplasty on the functional status of patients undergoing decompressive craniectomy for severe head injury with its influence on cerebral perfusion.
Materials and methods |
Twenty-four patients undergoing craniectomy for severe head injury were included in this multi-centric and prospective study. All of them had a cranioplasty within 12 weeks following decompressive craniectomy. A clinical and radiological evaluation was performed prior to and after cranioplasty. Neurological and cognitive evaluation was performed with the Glasgow Outcome Score (GOS), the Frontal Assessment Battery (FAB) and the Mini Mental State Examination (MMSE). Radiological evaluation was performed by perfusion CT scan and transcranial Doppler.
Results |
A statistically significant neurological and cognitive improvement was observed in 92% of patients at 6 months follow-up (F-U). Brain perfusion was improved at 6 weeks F-U, predominantly in the affected hemisphere. Systolic and diastolic blood velocity flow were improved in both middle cerebral arteries.
Conclusion |
Cranioplasty after decompressive craniectomy for patients suffering from severe head injury probably improves the functional outcome of these patients, thanks to a global improvement of cerebral perfusion.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Cranioplastie, Perfusion cérébrale, Scanner de perfusion, Pronostic neurologique et cognitif, Traumatisme crânien grave
Keywords : Brain perfusion, CT perfusion, Severe head injury, Neurology and cognitive outcome, Cranioplasty
Plan
Vol 169 - N° 3
P. 240-248 - mars 2013 Retour au numéro
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