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Résumé

Les ruptures utérines sont des solutions de continuité complètes ou incomplètes de la paroi de l'utérus gravide, dues à l'existence d'un facteur de fragilisation et/ou d'une tension excessive exercée sur cette paroi. On exclut habituellement du cadre nosologique ainsi défini, les perforations traumatiques contemporaines des manoeuvres endo-utérines, mais pas leurs conséquences à distance.

Ces ruptures d'utérus gravide ont actuellement des aspects épidémiologiques, anatomoclinique et pronostique variables avec le niveau de développement sociosanitaire, lié lui-même à la zone d'appartenance géographique.

Dans les pays occidentaux (Europe, Amérique du Nord), la maîtrise des principaux facteurs de risque a rendu exceptionnelle la survenue des grands délabrements sur utérus sain. Sont surtout observées, les déhiscences de cicatrices de césariennes segmentaires, qui sont des lésions minimes au pronostic rendu bénin par leur dépistage systématique et la qualité de la prise en charge.

A l'opposé, dans les pays en développement et particulièrement ceux d'Afrique subsaharienne, l'accident est fréquent et représente une complication obstétricale de gravité extrême. La rupture est plus souvent celle d'un utérus sain que cicatriciel et a pour principaux facteurs déterminants : la dystocie méconnue et la grande multiparité. Les lésions anatomiques sont sévères ; la prise en charge insuffisante et les mortalités maternelle et foetale lourdes. La fréquence importante de ce type de rupture dans la littérature nous invite à insister davantage sur leurs aspects épidémiologiques et leur prévention dans les pays à faible densité sanitaire.

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