Antibiotic therapy is not the most important component in diabetic foot ulcer management which should be based on weight bearing avoidance and arterial revascularization. However antibiotic therapy is necessary in presence of extensive deep involvement or systemic signs of infection. Initial antimicrobial treatment depends on bacteria supposed origin. For patients not coming from hospital, the initial choice antibiotic is an amoxicillin/clavulanate agent because it offers optimal coverage for most pathogens involved in those diabetic foot lesions (gram positive cocci, gram negative and anaerobic organisms). For patients at high risk to be infected with nosocomially acquired pathogens, the initial antibiotic therapy must cover methicillin-resistant staphylococci, resistant pseudomonas aeruginosa or enterobacteriae. In all cases, when definitive reliable cultures are reported, initial antibiotic regimens should be revised to narrow the coverage to specific pathogens. In presence of osteomyelitis, a temporary combination of two agents which are known to reach high bone concentrations is necessary, and antibiotic therapy should be continued for at least two months. In other cases, antibiotic treatment duration depends on clinical out come.

L'antibiothérapie n'est pas la composante la plus importante du traitement d'une ulcération du pied diabétique, qui doit reposer sur la mise en décharge et/ou la revascularisation artérielle. Cependant, elle est indiquée en présence de signes généraux ou de signe locaux de gravité. L'antibiothérapie de première intention diffère selon l'origine supposée des germes. Si le patient n'a pas fréquenté l'hôpital, l'association amoxicilline-acide clavulanique est l'antibiotique initial de choix car il couvre les germes les plus fréquemment retrouvés dans ces plaies (cocci gram+, bacilles gram- et anaérobies). Chez un patient à risque d'être porteur de germes hospitaliers, l'antibiothérapie initiale doit couvrir le staphylocoque méticilline-résistant, le pyocyanique multi-résistant et les entérobactéries hospitalières. Dans tous les cas, l'antibiothérapie doit secondairement être adaptée aux résultats des prélèvements avec le spectre le plus étroit possible. En cas d'ostéite, deux antibiotiques à bonne diffusion osseuse doivent être associés initialement, et l'antibiothérapie doit être poursuivie au moins deux mois. Dans les autres cas, la durée de l'antibiothérapie dépend de l'évolution locale.