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Prediction of major coronary events by coronary risk profile and silent myocardial ischaemia: prospective follow-up study of primary prevention in 72 diabetic patients - 17/02/08

Doi : DM-02-2001-27-1-1262-3636-101019-ART8 

F. Torremocha [1],

S. Hadjadj [1],

F. Carrié [1],

T. Rosenberg [2],

D. Herpin [3],

R. Maréchaud [1]

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Abstract

Conclusion

The aim of this study was to examine the predictive value of coronary risk profile (CRP) for major coronary events in patients screened for silent myocardial ischemia (SMI).

We studied 72 diabetic patients, aged 41 to 65 years, recruited consecutively at the Poitiers diabetes clinic. All patients had at least one cardiovascular risk factor associated with diabetes mellitus (type 1 diabetes duration >= 15 years, dyslipidaemia, smoking, hypertension, micro/macro-albuminuria). A structured questionnaire, physical examination and resting electrocardiogram provided no evidence of coronary heart disease. SMI was defined as positive exercise electrocardiogram and/or dipyridamole thallium myocardial scintigraphy. CRP was estimated using the Framingham equation adapted to the French population. We defined a high CRP value as annual CRP >= 1.5 %. Major coronary events (MCE) were defined as myocardial infarction, ischaemic heart failure, unstable angina or sudden death. Twenty-one patients with type 1, and 51 with type 2 diabetes were followed up for 39±12 months: 30 women and 42 men, aged 55±7 years with diabetes duration of 16 ± 11 years (mean ± SD). SMI was detected in 8 patients. Major coronary events occurred in 8 patients, 2 of whom had SMI. High CRP was found in 18 patients, 3 of whom had MCE. CRP was significantly higher in those patients with a major coronary event (1.71 ± 1.11 versus 1.03 ± 0.56 %; p = 0.048), but not in those with SMI (1.19 ± 0.72 vs 1.09 ± 0.67 %; p = 0.654). In Kaplan-Meier survival analysis, a high CRP was associated with the risk of a major coronary event (log-rank = 5.36; p = 0.021), whereas SMI was not (log-rank = 2.02; p= 0.155). The cumulative incidence of MCE in those patients with high and low CRP was 8.08 (0.49-15.67) vs 2.15 (0.06-4.22) events per 100 patient year of follow-up, respectively.

CRP had a good predictive value for major coronary events regardless the presence of SMI. Prevention should therefore be focused primarily on patients with high CRP, wether or not they have SMI.

Abstract

Prédiction d'événements coronariens majeurs selon le score de risque coronarien et la présence d'une ischémie myocardique silencieuse : étude prospective de suivi de 72 patients diabétiques en prévention primaire.

Conclusion

L'objectif de ce travail était d'examiner la valeur prédictive d'événements coronariens majeurs du profil de risque coronarien (CRP) chez des patients ayant eu un dépistage d'ischémie myocardique silencieuse (SMI).

Nous avons étudié 72 patients diabétiques, âgés de 41 à 65 ans, consécutivement recrutés dans le service de diabétologie de Poitiers. Tous les patients présentaient au moins un facteur de risque cardiovasculaire associé au diabète (durée de diabète de type 1 >= 15 ans, dyslipidémie, tabagisme, hypertension, micro/macro-albuminurie). Un questionnaire structuré, un examen clinique et un électrocardiogramme de repos n'apportaient aucun argument de coronaropathie. La SMI était définie par la positivité de l'électrocardiogramme d'effort et/ou de la scintigraphie myocardique thallium dipyridamole. Le CRP était estimé par l'équation de Framingham adaptée à la population française. Nous avons défini un score élevé par un CRP annuel >= 1,5 %. Les événements coronariens majeurs (MCE) étaient représentés par l'infarctus myocardique, l'insuffisance cardiaque ischémique, l'angor instable ou la mort subite. Vingt-et-un patients diabétiques de type 1 et 51 de type 2 ont été suivis pendant 39 ± 12 mois: 30 femmes et 42 hommes, âgés de 55 ± 7 ans avec une ancienneté de diabète de 16 ± 11 ans (moyenne ± SD). Une SMI était retrouvée chez 8 patients. Un événement coronarien majeur est survenu chez 8 patients, dont 2 présentaient une SMI. Un CRP élevé était observé chez 18 patients, dont 3 avaient un MCE. Le CRP était significativement plus élevé chez les patients ayant présenté un événement coronarien majeur (1,71 ± 1,11 versus 1,03 ± 0,56 %; p = 0,048), mais pas chez ceux avec SMI (1,19 ± 0,72 vs 1,09 ± 0,67 %; p = 0,654). En analyse de survie de Kaplan-Meier, un CRP élevé était associé au risque d'événement coronarien majeur (log-rank = 5,36; p = 0,021), mais la SMI ne l'était pas (log-rank = 2,02; p = 0,155). L'incidence cumulée de MCE chez les patients avec CRP élevé et bas était de 8,08 (0,49-15,67) vs 2,15 (0,06-4,22) événements pour 100 patient - année de suivi, respectivement.

Le CRP a une bonne valeur prédictive d'événements coronariens majeurs, indépendamment de la présence d'une SMI. Aussi la prévention devrait principalement s'adresser aux patients avec score CRP élevé, qu'ils présentent ou non une SMI.


Mots clés : coronaropathie. , risque coronarien. , diabète. , ischémie myocardique silencieuse.

Keywords: coronary heart disease. , coronary risk. , diabetes. , silent myocardial ischaemia.


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Vol 27 - N° 1

P. 49 - mars 2001 Retour au numéro
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