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Mesurer l'insulinosensibilité en pratique clinique - 17/02/08

Doi : DM-04-2001-27-2-1262-3636-101019-ART4 

R. RABASA-LHORET,

M. LAVILLE

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Abstract

Insulin resistance is common and cluster with glucose intolerance, dyslipidaemia and high blood pressure,... in type 2 diabetes mellitus it play a key role in the occurence of hyperglycemia. The importance of the insulin-resistant phenotype for the assessment of cardiovascular risk and response to intervention is increasingly being recognized. Therefore there is a need for accurate, reproducible and simple methods for measuring insulin resistance in vivo. The euglycemic hyperinsulinemic clamp is currently the best available standard technique but is not suitable for clinical practice. Thus, numerous index for insulin resistance estimation from fasting or post-load OGTT glycemia and insulinemia have been proposed. Although their simplicity is an obvious advantage, their application is subject to numerous limitations. The choice of the method to evaluate insulin sensitivity thus depend on objectives and available means. For clinical research, euglycemic clamp is the gold standard. In the case of epidemiologic studies, validated models like HOMA model are suitable. Finally in clinical practice, for type 2 diabetic patients, evaluation of insulin resistance should be made from clinical and biological context eventually associated with an estimation of respectives roles of insulinopenia and insulin resistance with a validated index like the HOMA model.

Abstract

La résistance à l'insuline est fréquente. Dans le syndrome X, elle est associée aux anomalies de la tolérance au glucose, les dyslipidémies, l'hypertension,... Dans le diabète de type 2 elle joue un rôle central dans la genèse de l'hyperglycémie. L'importance de la mesure de l'insulinorésistance pour évaluer le risque cardiovasculaire ou l'effet de programmes d'intervention est maintenant bien établie. Il est donc nécessaire d'avoir des méthodes fiables, reproductibles et si possible simples pour mesurer l'insulinorésistance in vivo. Le clamp euglycémique hyperinsulinémique est la méthode de référence mais sa mise en place est trop lourde pour la pratique clinique. Pour surmonter cette difficulté, de nombreux index ont été proposés à partir des valeurs de la glycémie et de l'insulinémie à jeun ou au cours d'une HGPO. Ils présentent l'avantage de la simplicité, mais leur application est sujette à de nombreuses limitations. Le choix de la méthode d'évaluation de la sensibilité à l'insuline dépend donc des objectifs et des moyens disponibles. En recherche clinique, le clamp euglycémique reste la méthode de choix. Dans le cadre d'études épidémiologiques, les index comme le modèle HOMA sont maintenant bien validés. Enfin en pratique clinique, dans le diabète de type 2, l'évaluation de l'insulinorésistance doit se faire sur le contexte clinico-biologique, éventuellement associé à une estimation des rôles respectifs de l'insulinopénie et l'insulinorésistance, à l'aide d'un index type modèle HOMA.


Mots clés : Résistance à l'insuline. , Clamp euglycémique hyperinsulinémique. , Diabète de type 2. , Modèle HOMA. , Hyperglycémie provoquée par voie orale.

Keywords: Insulin resistance. , Euglycemic hyperinsulinemic clamp. , Type 2 diabetes. , HOMA model. , Oral glucose tolerance test.


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Vol 27 - N° 2

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