Si l’aggravation de la rétinopathie suite à la normalisation rapide de la glycémie est bien connue, celle de la neuropathie l’est moins.

Nous rapportons le cas d’une patiente présentant une aggravation sévère de sa neuropathie végétative après greffe d’îlots de Langerhans.

Mme M., 38 ans, diabétique de type 1 depuis 26 ans, reçoit une greffe d’îlots pour un diabète instable. En raison d’une crainte majeure des hypoglycémies et d’un épuisement moral intense, l’HbA1c est passée de 10,7 % à 16 % en 2 ans. Avant la greffe, la patiente présente une rétinopathie stable, non proliférante, panphotocoagulée. L’électromyogramme diagnostic une neuropathie sensitive assez évoluée, dont les symptômes se sont majorés depuis 1 an, justifiant un traitement par Lyrica. Il existe une hypotension orthostatique sous Coversyl 2 mg et une gastroparésie traitée par Motilium, sans vomissement. L’échographie vésicale ne montre pas de résidu post-mictionnel. Deux semaines après la greffe, alors que la glycémie s’est rapidement normalisée, apparaissent des diarrhées abondantes entraînant une insuffisance rénale fonctionnelle. Secondairement, une dysphagie avec vomissements apparaît, et l’enregistrement de la vidéocapsule montre une atonie œsophagienne sévère associée à une gastroparésie et à une accélération du transit intestinal. Une alimentation entérale et parentérale doit être instaurée. La patiente présente une dysurie avec une vessie hypoesthésique, acontractile et un résidu post-mictionnel, justifiant des autosondages. Cinq mois après la greffe, une hémorragie intravitréenne justifie un traitement par laser.

L’aggravation de la neuropathie après une normalisation rapide du diabète est décrite depuis 1933 mais, est souvent rapportée après une insulinothérapie intensive, et comme une exacerbation des douleurs neuropathiques. L’aggravation majeure d’une neuropathie autonome est plus rare et n’est pas décrite après une greffe. Un certain contrôle du diabète est donc nécessaire avant la normalisation glycémique brutale observée après greffe d’îlots ou de pancréas.