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Impact of multivessel disease on myocardial perfusion and survival among patients undergoing primary percutaneous coronary intervention with glycoprotein IIb/IIIa inhibitors - 11/04/13

Doi : 10.1016/j.acvd.2012.12.007 
Giuseppe De Luca a, , Michael Gibson b, Donald Cutlip c, Kurt Huber d, Dariusz Dudek e, Francesco Bellandi f, Marko Noc g, Mauro Maioli f, Simona Zorman g, Uwe Zeymer h, Gioel Gabrio Secco a, Henrique Mesquita Gabriel i, Ayse Emre j, Hans-Richard Arntz k, Tomasz Rakowski e, Maryann Gyongyosi l, Arnoud W.J. van’t Hof m

on behalf of the EGYPT Cooperation

a Division of Cardiology, “Maggiore della Carità” Hospital, Eastern Piedmont University, Novara, Italy 
b TIMI Study Group, Cardiovascular Division, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts, USA 
c Interventional Cardiology Section, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts, USA 
d Third Department of Medicine (Cardiology and Emergency Medicine) Wilhelminenspital, Vienna, Austria 
e II Department of Cardiology, Institute of Cardiology, Jagiellonian University, Krakow, Poland 
f Division of Cardiology, Prato Hospital, Prato, Italy 
g Center for Intensive Internal Medicine, University Medical Center, Ljubljana, Slovenia 
h Division of Cardiology, Herzzentrum Ludwigshafen, Ludwigshafen, Germany 
i Division of Cardiology, Hospital de Santa Maria, Lisboa, Portugal 
j Siyami Ersek Thoracic and Cardiovascular Surgery Center, Istanbul, Turkey 
k Medizinische Klinik II, Kardiologie/Pulmologie, Charité, Campus Benjamin Franklin, Berlin, Germany 
l Department of Cardiology, Medical University of Vienna, Vienna, Austria 
m Division of Cardiology, Hospital “De Weezenlanden”, Zwolle, Netherlands 

Corresponding author. Fax: +39 0321 373 3407.

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Summary

Background

Although primary angioplasty achieves thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) 3 flow in most patients with ST-elevation myocardial infarction, epicardial recanalization does not guarantee optimal perfusion in a large proportion of patients. The influence of multivessel disease on myocardial reperfusion and survival after primary angioplasty has not been extensively investigated.

Aim

To evaluate the impact of multivessel disease on myocardial perfusion and survival in a large cohort of patients with ST-elevation myocardial infarction treated with angioplasty and glycoprotein (GP) IIb/IIIa inhibitors.

Methods

This analysis is based on 1494 patients undergoing primary angioplasty included in the EGYPT database. Myocardial perfusion was evaluated by angiography or ST-segment resolution, whereas infarct size was estimated by using peak creatine kinase-MB (CK-MB). Follow-up data were collected between 30 days and 1 year after primary angioplasty.

Results

Multivessel disease was observed in 870 patients (58.2%). The extent of coronary artery disease was associated with age, diabetes, hypertension, previous myocardial infarction, previous revascularization, abciximab treatment and longer ischaemic time, and was independently associated with impaired angiographic myocardial perfusion (adjusted odds ratio 1.18, 95% confidence interval [CI] 1.01–1.40, P=0.049). At 208±160 days, the extent of coronary artery disease was independently associated with higher mortality (adjusted hazard ratio 1.54, 95% CI 1.06–2.24, P=0.022).

Conclusions

Among patients with ST-elevation myocardial infarction undergoing primary angioplasty with GP IIb/IIIa inhibitor treatment, the extent of coronary artery disease was independently associated with impaired myocardial perfusion and survival.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Justification

Bien que l’angioplastie primaire aboutisse à un flux TIMI 3 chez la majorité des patients ayant un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI), la recanalisation épicardique ne garantit pas une reperfusion optimale dans une proportion significative de patients. L’influence de la présence de lésions coronaires pluritronculaires sur la reperfusion myocardique ainsi que la survie au décours d’une angioplastie primaire n’a pas été évaluée de façon détaillée.

Objectifs

Évaluer l’impact de lésions coronaires pluritronculaires sur la perfusion myocardique et la survie au sein d’une cohorte de patients ayant un STEMI traité par angioplastie primaire et sous anti-GPIIb-IIIa.

Méthode

Cette analyse a inclus 1494 patients bénéficiant d’une angioplastie primaire, inclus dans la base EGYPT. La perfusion myocardique a été évaluée angiographiquement ou sur la résolution du sus-décalage du segment ST et la taille de l’infarctus a été évaluée sur le pic de CPK-MB. Les données de suivi ont été collectées à j30 et à un an après l’angioplastie primaire.

Résultats

Les lésions coronaires pluritronculaires ont été observées chez 870 patients (58,2 %). L’étendue de la maladie coronaire était associée à l’âge, au diabète, à l’hypertension artérielle, à un antécédent d’infarctus du myocarde, à un antécédent de revascularisation coronaire, à un traitement par abciximab, et à une durée prolongée de l’ischémie et était associée de façon indépendante à une altération de la perfusion myocardique évaluée en angiographie (odds ratio ajusté 1,18, IC 95 % 1,01–1,4, p=0,049). À j208±160, l’étendue de la maladie coronaire est associée de façon indépendante à une surmortalité (hazard ratio ajusté 1,54, IC 95 % 1,06–2,24, p=0,022).

Conclusion

Parmi les patents ayant un STEMI traité par angioplastie primaire, sous anti-GP IIb-IIIA, l’étendue de la maladie coronaire est attestée de façon indépendante à une altération de la perfusion myocardique et à la survie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Primary angioplasty, Multivessel disease, Myocardial Perfusion, Mortality

Mots clés : Angioplastie primaire, Lésions pluritronculaires, Perfusion myocardique, Mortalité

Abbreviations : CAD, IRA, PCI, STEMI


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Vol 106 - N° 3

P. 155-161 - mars 2013 Retour au numéro
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