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Insulinothérapie par pompe à insuline : autosurveillance glycémique continue ou traditionnelle ? - 17/02/08

Doi : DM-04-2003-29-2-C2-1262-3636-101019-ART10 

E Renard

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Insulinothérapie par pompe à insuline : autosurveillance glycémique continue ou traditionnelle ?

Le recours aux pompes portables occupe une place croissante dans l'insulinothérapie intensive. Outre les aléas de l'absorption d'insuline et l'inertie aux changements de débit dus à la voie sous-cutanée, cette thérapeutique est cependant limitée dans l'atteinte des objectifs métaboliques par l'insuffisance de l'information sur le niveau glycémique procurée par l'autosurveillance capillaire. L'interprétation du malade ne conduit ainsi qu'à une adaptation présomptive du débit de la pompe. L'absence d'alarme de risque hypoglycémique et de déviation hyperglycémique cétogène peut conduire à la survenue de distorsions métaboliques délétères, au premier rang desquelles se place l'hypoglycémie sévère. Les expériences débutantes d'enregistrement continu du glucose interstitiel au moyen de systèmes portables utilisant la glucose-oxydase permettent sur de courtes durées d'identifier les périodes — d'insuffisance de contrôle glycémique au cours du nycthémère. L'information disponible a posteriori offre la possibilité d'une adaptation thérapeutique plus appropriée que l'autosurveillance glycémique conventionnelle, mais ne permet pas de prévenir immédiatement les incidents métaboliques. Seuls les dispositifs informant le sujet en temps réel ou presque peuvent remplir cette fonction. L'absence de parallélisme strict entre les variations du glucose interstitiel et de la glycémie expose cependant à des décisions inadaptées. Une véritable connaissance continue en temps réel du niveau glycémique sur des périodes prolongées ne paraît accessible qu'au moyen de détecteurs de glucose implantés. Encore expérimentaux, ces systèmes devraient pouvoir assurer une vigilance face au risque hypo et hyperglycémique sur des périodes de plusieurs semaines ou mois. Utilisés dans un premier temps en complément de l'autosurveillance capillaire, leur fiabilité devrait permettre de substituer leur usage à la pratique des contrôles conventionnels, en dehors de ceux nécessaires à la calibration du signal. L'asservissement de la pompe au signal d'un détecteur de glucose implanté est envisageable par une mesure directe de la glycémie, continue et en temps réel, sous réserve de l'amélioration conjointe des modalités de la perfusion d'insuline.

Insulin therapy by insulin pump: continuous or conventional self-blood glucose monitoring?

Use of portable pumps is increasing to achieve intensive insulin treatment. Beside unpredictable insulin absorption and insufficient reactivity to changes of insulin flow rate due to the subcutaneous route, this therapy is however limited by the lack of information on blood glucose level provided by self-blood glucose monitoring. Thus, patient interpretation only leads to speculative adaptation of pump flow rate. The lack of alert toward the risk of hypoglycemia or hyperglycemic ketogenic deviations can lead to the occurrence of deleterious metabolic distorsions, among which severe hypoglycemia stands in first rank. Starting experiences of continuous recording of interstitial glucose level by portable systems using glucose-oxidase allow on short time durations the identification of daily periods of poor metabolic control. Retrospective availability of information gives the possibility of more adequate treatment adaptations than conventional capillary blood glucose monitoring, but does not allow immediate prevention of metabolic events. Only devices providing real time or near-real time information to the patient can fulfill this function. However, the absence of tight parallelism between variations of interstitial and blood glucose levels may lead to erroneous decisions. A true continuous real time information on blood glucose level on long-term seems only expectable from implantable glucose sensors. Still under investigation, these systems should be able to insure vigilance toward the risk of hypo- and hyperglycemia on weekly or monthly periods. Initially used as complementary to capillary self-monitoring, their reliability should allow their use as substitutes for conventional monitoring, except for measurements aimed at signal calibration. Pump control by the sensor signal is conceivable if it corresponds to a direct, continuous, real time measurement of blood glucose, and subject to a simultaneous improvement of insulin infusion modes.

Keywords: Insulin , Insulin pumps , Glucose sensors , Self-blood glucose monitoring , Implantable devices.

Keywords: Insuline , Pompes à insuline , Détecteurs de glucose , Autosurveillance glycémique , Systèmes implantés.


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Vol 29 - N° 2-C2

P. 54-62 - avril 2003 Retour au numéro
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  • JJ Robert

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