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Management and short-term outcome of diabetic patients hospitalized for acute myocardial infarction: results of a nationwide French survey - 17/02/08

Doi : DM-06-2003-29-3-1262-3636-101019-ART6 

L Vaur [1],

N Danchin [2],

G Hanania [3],

JP Cambou [4],

JM Lablanche [5],

D Blanchard [6],

P Clerson [7],

P Gueret [8]

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Prise en charge et pronostic à court terme de patients diabétiques hospitalisés pour infarctus du myocarde : résultats d'un observatoire national français

Objectif

Comparer la prise en charge et le pronostic à court terme de patients diabétiques et non diabétiques hospitalisés pour infarctus du myocarde.

Méthode

Il s'agissait d'un observatoire épidémiologique prospectif portant sur l'ensemble des patients admis en Unité de Soins Intensifs Cardiologiques en France en novembre 2000 pour infarctus du myocarde confirmé.

Résultats

Parmi les 2 320 patients recrutés par 369 centres, 487 étaient diabétiques (21 %). Comparés aux non diabétiques, les patients diabétiques étaient de 5 ans plus âgés, plus souvent des femmes, des obèses et des hypertendus ; ils présentaient plus souvent des antécédents cardiovasculaires ; ils avaient une fraction d'éjection plus basse et une classe Killip plus défavorable. Les procédures de reperfusion étaient moins fréquemment employées chez les diabétiques (39 % vs 51 % ; p = 0,0001), de même que l'utilisation de ß-bloquants (61 % vs 72 % ; p = 0,0001), d'aspirine (83 % vs 89 % ; p = 0,0001), et de statines (52 % vs 60 % ; p = 0,001) pendant l'hospitalisation. A l'opposé, l'utilisation d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion était plus fréquent (54 % vs 44 % ; p = 0,0001). 58 % des diabétiques ont reçu de l'insuline pendant l'hospitalisation. La mortalité à 28 jours était de 13,1 % chez les diabétiques et de 7,0 % chez les non diabétiques (risque relatif : 1,87 ; p = 0,001). Le diabète restait associé à une sur-mortalité après ajustement sur les autres facteurs de risque, en particulier l'âge et la fraction d'éjection (risque relatif : 1,51 ; p = 0,07). Chez les patients traités par un antidiabétique (principalement un sulfamide) avant l'admission, la mortalité à 28 jours était de 10,4 % alors qu'elle était de 19,9 % chez les patients diabétiques sous régime seul ou non traités (p = 0,005).

Conclusion

Malgré un risque cardiovasculaire plus élevé et un pronostic plus défavorable, la prise en charge hospitalière des patients diabétiques présentant un infarctus du myocarde reste non satisfaisante. Les patients préalablement traités par antidiabétiques, en particulier sulfamides, ont présenté un meilleur pronostic que les patients diabétiques non traités.

Objectives

To compare management and short-term outcome of diabetic and non-diabetic patients hospitalized for acute myocardial infarction.

Methods

This was a prospective epidemiological survey. All patients admitted in coronary care units in France in November 2000 for confirmed acute myocardial infarction were eligible to enter the study.

Results

Of the 2320 patients recruited from 369 centers, 487 were diabetic (21%). Compared to non-diabetic patients, diabetic patients were 5 years older, more often female, obese and hypertensive; they had more often a history of cardiovascular disease; they had a lower ejection fraction and worse Killip class. Reperfusion therapy was less frequent among diabetic patients (39% versus 51%; p = 0.0001), as was the use of beta-blockers (61% versus 72%; p = 0.0001), aspirin (83% versus 89%; p = 0.0001) and statins (52% versus 60%; p = 0.001) during hospitalization. Conversely, the use of ACE-inhibitors was more frequent (54% versus 44%; p = 0.0001). 58% of diabetic patients received insulin during hospitalization. Twenty-eight-day mortality was 13.1% in diabetic patients and 7.0% in non-diabetic patients (risk ratio: 1.87; p = 0.001). Diabetes remained associated with increased mortality after adjustment for relevant risk factors including age and ejection fraction (risk ratio: 1.51; p = 0.07). In patients treated with antidiabetic drugs (chiefly sulfonylureas) before admission, 28-day mortality was 10.4% compared with 19.9% in diabetic patients on diet alone or untreated (p = 0.005).

Conclusion

Despite higher cardiovascular risk and worse prognosis, in-hospital management of diabetic patients with acute myocardial infarction remains sub-optimal. Patients previously treated with antidiabetic drugs including sulfonylureas had a better prognosis than untreated diabetic patients.

Keywords: Myocardial Infarction , Coronary Care Unit , Diabetes , Mortality , Sulfonylurea Drug

Keywords: Infarctus du myocarde , Unité de soins intensifs cardiologiques , Diabète , Mortalité , Sulfamides


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Vol 29 - N° 3

P. 241-249 - juin 2003 Retour au numéro
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  • Time trend in height, weight, and obesity prevalence in school children from Northern France, 1992-2000
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  • Prospective audit of diabetes care and outcomes in a group of geriatric French care homes
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